Схема клинико-лабораторного обследования для определения уровня поражения в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени» при вторичной аменорее: II этап

18 Декабря в 11:09 575 0


Если в ответ на пробу с гестагенами не возникли кровянистые выделения из половых путей, это может означать, что: 
  • нет полноценного оттока крови из полости матки; 
  • или нет полноценного эндометрия; 
  • или эстрогенпродуцирующая функция яичников недостаточна. 
Для уточнения ситуации применяют пробу с эстрогенами и гестагенами. В выборе комбинации препаратов для пробы следует ориентироваться в первую очередь на то, чтобы эстрогенный компонент обладал достаточным воздействием на эндометрий. Наиболее предпочтительной является такая схема: 
  • конъюгированные эстрогены по 0,625 г (Премарин) в течение 21 дня; 
  • последние 5 дней приема эстрогенов — медроксипрогестерона ацетат по 10 мг/сут. 
Возможны два варианта реакции на пробу с эстрогенами и гестагенами — наличие или отсутствие кровянистых выделений из половых путей после прекращения приема препаратов. 

Если в ответ на пробу с эстрогенами и гестагенами кровотечение из половых путей не возникает, то возможны два объяснения: 
  • отсутствует нормальный отток крови и детрита с закономерным появлением болей (нарушения оттока обычно оказываются диагностированными еще на первом этапе); 
  • у больной имеется маточная форма аменореи (истинно отрицательная проба), т. е. отсутствует эндометрий, способный отвечать кровотечением в ответ на адекватную гормональную стимуляцию. 
Таким образом, у больных с истинно отрицательной пробой с эстрогенами и гестагенами диагностический поиск закончен на втором этапе. Можно быть уверенными в наличии маточной формы аменореи; дальнейшее обследование должно быть направлено на постановку нозологического диагноза (синдром Ашермана? туберкулезное поражение эндометрия?). 


Если кровотечение из половых путей состоялось, то очевиден вывод о том, что у больной при наличии полноценного эндометрия и адекватного дренажа полости матки, функция яичников снижена. Для дообследования женщин с положительной пробой с эстрогенами и гестагенами спланирован третий этап диагностического поиска.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология