Саркома матки. Допплерография

26 Марта в 14:20 1881 0


С учетом идентичности эхографической картины саркомы и миомы матки в последние годы были предприняты попытки использовать для их дифференциальной диагностики цветовое допплеровское картирование с анализом кривых скоростей внутриопухолевого кровотока.

Проведенный нами анализ опубликованных данных убедительно свидетельствует о том, что при саркоме матки в 100% случаев имеет место выраженная васкуляризация опухоли.

Продольное трансвагинальное сканирование матки при эндометриальной стромальной саркоме в режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплера
Продольное трансвагинальное сканирование матки при эндометриальной стромальной саркоме в режимах цветового допплеровского картирования (а) и энергетического допплера (б)

В то же время и в большинстве миоматозных узлов визуализируются внутриопухолевые сосуды.

Характерным признаком является визуализация в ходе цветового допплеровского картирования нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от сосудов или зон высокой васкуляризации в узле, а также регистрация низкорезистентного кровотока в опухолевых артериях.

При саркоме матки отмечается значительное снижение индекса резистентности маточных артерий. Согласно данным большинства авторов, его средние значения составляют менее 0,7. В исследованиях A. Kurjak и S. Kupesic, обследовавших 10 женщин с саркомой матки, индекс резистентности маточных артерий составил в среднем 0,62, тогда как при миоме матки — 0,74 (норма 0,88). О наибольшем числе обследованных пациенток (с лейомиосаркомой — 3, с эндометриальной стромальной саркомой — 5, со смешанной мезодермальной саркомой — 4) сообщают I. Szabo и соавт.. В их исследованиях индекс резистентности маточных артерий в норме в среднем составил 0,84 ± 0,06, при миоме матки — 0,77 ± 0,08, при саркоме матки — 0,74 ± 0,05.

В наших исследованиях были получены сходные результаты: миома матки — 0,73 ± 0,08, саркома матки - 0,69 ± 0,05. Следует заметить что хотя достоверных различий между группами женщин с миомой и с саркомой матки не было выявлено, обе группы достоверно отличались от контрольной (0,82 ± 0,06).

В случаях саркомы матки часто при исследовании в режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплера визуализируются патологические, расширенные сосуды, питающие опухоль.

Более выраженные изменения при саркоме матки отмечаются на уровне внутри-опухолевого кровотока. Согласно данным практически всех исследователей, индекс резистентности внутриопухолевых сосудов при саркоме матки имеет наименьшие значения.

По мнению К. Taylor и соавт., эти особенности кровотока обусловлены наличием среди новообразованных сосудов большого количества артерио-венозных анастомозов, что объясняет высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. Такой тип кровообращения является особенностью злокачественных опухолей и подтверждает гипотезу М. Фолькмана, согласно которой все быстро растущие злокачественные новообразования продуцируют свои собственные сосуды для обеспечения своего дальнейшего роста.



Эта гипотеза была подтверждена данными морфологических исследований. К. Hata и соавт. обнаружили достоверное превалирование микрососудов в саркоме при сравнении ее с миомой матки. Авторы установили, что в миоматозном узле на единицу площади приходится в среднем 24 микрососуда с индивидуальными колебаниями от 14 до 44 сосудов, тогда как в лейомиосаркоме — 97 (82—140) микрососудов. С помощью допплерографии они продемонстрировали также достоверное превышение пиковой систолической скорости кровотока в саркомах — 66,4 см/с (58,3—124,0) по сравнению с миомами матки — 21,6 см/с (6,3—48,6).

Аналогичные данные были получены Е.Д. Лютой: саркома матки — 67,4 см/с, простая миома матки — 16,5 см/с, пролиферирующая миома матки — 29,6 см/с.

С целью дифференциальной диагностики миомы и саркомы матки A. Kurjak и S. Kupesic предлагают использовать пороговое значение индекса резистентности внутриопухолевого кровотока, равное 0,40. Согласно их данным, чувствительность допплерографии в диагностике саркомы матки составляет 90,91%, специфичность — 99,82%, прогностическая ценность положительного результата — 71,43%, отрицательного — 99,96%.

К. Hata и соавт. для разграничения саркомы и миомы матки применили пороговое значение максимальной систолической скорости внутриопухолевого кровотока, соответствующее 41 см/с. В их исследованиях чувствительность допплерографии в дифференциальной диагностике саркомы и миомы матки составила 80%, специфичность — 97,6%, прогностическая ценность положительного результата — 80%, отрицательного — 97,6%.

Е.Д. Лютая считает оптимальным использовать оба показателя внутриопухолевого кровотока в дифференциальной диагностике миомы и саркомы матки. Предлагаемое ею пороговое значение индекса резистентности — 0,40, пиковой систолической скорости кровотока — 45 см/ с. По данным автора, при использовании этих критериев чувствительность допплерографии в дифференциальной диагностике саркомы и миомы матки составляет 100%, специфичность — 89,6%.

В заключение следует отметить, что первый опыт применения допплерографии в дифференциальной диагностике миомы и саркомы матки свидетельствует об очевидной перспективности этого метода. Однако для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования. В настоящее время следует рекомендовать во всех случаях эхографически «необычной» картины миомы матки дополнительно использовать допплеровское исследование внутриопухолевого кровотока.

Б.И. Зыкин, М.В. Медведев
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология