Первичное обследование беременной при взятии на учет в женскую консультацию

09 Января в 8:20 3654 0


При взятии на учет беременной врач обследует ее и записывает результаты в индивидуальную карту переменной (фирма IIIy). 

1. Паспортные данные: Ф.И.О., серия и номер паспорта. 

2. Возраст (юная первородящая - до 18 лет; возрастная первородящая - 28 лет и старше). 

3. Адрес. 

4. Профессия (влияние производственных факторов на организм беременной и плода и наблюдение до 30 недель в медсанчасти). 

5. Анамнез, перенесенные общесоматические и инфекционные заболевания заболевания половых органов, бывшие беременности и роды, перенесенные операции, гемотрансфузионный анамнез, эпидемиологический анамнез, наличие аллергии, семейный анамнез, наследственность.

6. Лабораторные исследования: общий анализ крови - 1 раз месяц, а с 30 нед. беременности - 1 раз в 2 недели; общий анализ мочи - в первой половике беременности ежемесячно, а затем 1 раз в 2 недели, группа крови и Резус-принадлежность у обоих супругов, RW - трижды (при взятии на учет 28-30 нед и 34-36 нед), ВИЧ и австралийский антиген - при взятии на учет, анализ кала на яйца гельминтов при взятии на учет: реакция связывания комплемента с токсоплазменным антигеном по показаниям; коагулограмма; наличие сахара в суточном количестве мочи и в крови; анализ выделений из влагалища на микрофлору при взятии на учет и в 36-37 нед; ЭКГ - в 36-37 нед.

7. Объективное исследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости, эндокринолог, уролог: 
а) антропологические измерения (рост, вес);
б) артериальное давление;
в) наружное акушерское исследование: 
  • Distantia spinarum (25-20 см);
  • Distantia cristarum (28-29 см);
  • Distautia trochanterica (30-31 см);
  • Coniugata externa (20 см).
При отклонении от указанных размеров необходимо еще до внутреннего исследования произвести дополнительные измерения таза:

а) боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны - 14-15 см (если же этот показатель меньше 12,5 см, естественное родоразрешение невозможно); 

б) косые размеры малого таза: 
  • от середины верхнего края лобкового сочленения до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей - по 17,5 см, 
  • от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до задней верхней ости другой стороны - по 21 см,
  • от остистого отростка V поясничного позвонка до передне-верхней остистой и другой подвздошной кости - по 18 см (разница между размерами каждой пары больше 1,3 см свидетельствует о косом сужении таза), 
в) размеры ромба Михаэлиса: 
  • вертикальный - между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца - 11 см,
  • горизонтальный - между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей - 10 см; 
г) угол наклонения таза - угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя) - 45-55°; 


д) размеры выхода таза:
  • прямой - между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза - 9 см,
  • поперечный - между внутренними поверхностями седалищных бугров - 11 см; 
е) определите величины истинной конъюгаты:
  • по наружной конъюгате - из размера наружной конъюгаты вычитают 9 см,  
  • по диагональной конъюгате - из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см, (цифру, которую необходимо вычесть, определяют по окружности в области лучезапястного сустава - при окружности до 14 см вычитают 1,5 см, свыше - 2 см), 
  • по данным УЗС (наиболее точно). 
При первом исследовании через влагалище определяют величину, форму, консистенцию, подвижность матки, состояние костей таза, мягких тканей, мышц тазового дна. Дополнительно измеряют высоту лона (4 см), внутреннюю диагональную конъюгату, лонный угол. 

После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация, следует определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, членорасположение плода, положение его, позицию и вид, используя четыре классических акушерских приема (по Леопольду). 

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 нед беременности. Тоны сердца плода прослушиваются акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частой 130-140 в минуту.

М. С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:  

1. При затылочном предлежании - вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка. При задних видах - сбоку живота по передней подмышечной линии.

2 При лицевом предлежании - ниже пупка с той стороны, где находился грудка (при первой позиции - справа, при второй - слева).

3. При поперечном положении - около пупка, ближе к головке. 

4. При предлежании тазовым концом - выше пупка, вблизи головки на той стороне, куда обращена спинка. 

В последние годы широко применяется аппарат «Малыш» и УЗ-приборы, кардиомониторы, которые позволяют уточнить аускультативные данные в сложных случаях.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология