Организация службы кольпоскопии

24 Апреля в 16:26 630 0


Организация службы кольпоскопии в разных странах предполагает либо наличие специализированных клиник кольпоскопии, либо широкое внедрение метода в рутинную практику гинеколога.

В некоторых странах при гинекологических клиниках университетов были созданы так называемые консультации по дисплазии, где все пациентки с подозрениями на патологию или при наличии положительных результатов цитологического анализа обследовались методом кольпоскопии.

Не все специалисты придерживаются идеи узкой специализации службы кольпоскопии. В 1980 г. в Гамбурге в рамках заседания Общества по акушерству и гинекологии был проведен круглый стол. В нем приняли участие наиболее опытные специалисты. Была принята резолюция, в которой заявили о необходимости в целях лучшей диагностики применять кольпоскопию при каждом тщательном гинекологическом обследовании наряду с взятием цитологического мазка по Папаниколау. Было отмечено, что только параллельное применение двух этих методов дает оптимальный результат.

Недостаточное применение кольпоскопии сегодня объясняется дефицитом обученных кадров. В ряде стран ввиду необходимости лицензирования по кольпоскопии и стандартизации подходов к ведению пациенток организованы специальные клиники кольпоскопии, которые представляют собой важное звено хорошо организованной скрининговой государственной программы. Все специалисты этих клиник являются хорошо обученными, лицензированными специалистами, которые регулярно подвергаются мониторированию. Президент EFC S. Dexeus указывает в своей статье, что КС, выполненная экспертами в специальной клинике в содружестве с остальными службами, обеспечивает лучший результат.

Факторы, влияющие на эволюцию ведения цервикальной патологии

С течением времени и появлением новых возможностей тактика диагностики и лечения патологии шейки матки изменилась значительно и от чрезмерно часто применяемых гистерэктомии, каутеризации отмечается переход к наблюдательной тактике ведения.

К факторам, повлиявшим на отказ от более агрессивных методик ведения женщин с патологией шейки матки, влагалища и вульвы и переход к более щадящим методикам, можно отнести целый ряд достижений науки и практики:


• достижения молекулярной биологии;
• внедрение новых методов диагностики;
• уточнение роли инфекций, передаваемых половым путем;
• установление ведущей роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе РШМ и рака других локализаций;
• более глубокое понимание роли иммунной системы в генезе РШМ;
• повышение образовательного уровня населения;
• эпидемиологические свидетельства транзиторности цервикальной патологии;
• внедрение новых методов лечения.

Очень важным шагом вперед в вопросах понимания этиопатогенеза патологии шейки матки явилось открытие в 80-х годах XX в. Зур Гаузеном ВПЧ как этиологического фактора развития рака. Проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, становится все более актуальной в связи с резким ростом инфицированности, контагиозностью и способностью данного возбудителя вызывать злокачественную патологию. Кроме того, отмечено, что ВПЧ может передаваться от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани, и, возможно, способен поражать клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам.

Обнаружено, что папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта, при этом вирус поражает около 85% женского населения в разные периоды жизни.

ВПЧ считается инициирующим фактором в генезе рака шейки матки (РШМ) и рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин.

Инфицированность ПВИ превалирует у молодых женщин, уменьшаясь с возрастом. Отмечено, что у большинства из них происходит более быстрое самопроизвольное очищение от ВПЧ и регрессия имеющейся патологии, чем у женщин позднего возраста. Изучение кольпоскопических особенностей ВПЧ-ассоциированных поражений гениталий стало новой вехой в развитии данного метода.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология