Определение готовности организма женщины к родам

10 Января в 11:54 7974 0


Используются следующие тесты: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищного мазка.  

I. Оценка «зрелости» - шейки матки - наиболее достоверный и легко выполняемый способ (табл. 1). Оценивается консистенция шейки матки, длина ее влагалищной части, проходимость канала шейки матки, положение шейки по отношению к проводной оси таза (рис. 1). 

Таблица 1
ПризнакСтепень зрелости
0 баллов1 балл2 балла
Консистенция шейки матки

Длина шейки матки, сглаженность

Проходимость канала зева


Положение шейки
Плотная


Больше 2 см



Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца

Кзади
Размягчена в области внутреннего зева + уплотнена

1-2 см



Канал проходим для 1 пальца, в области внутреннего зева уплотнение

Кпереди
Мягкая


Меньше 1 см или сглажена


Больше 1 пальца, при сглаживании шейки более 2 см

Срединное
При оценке 0-2 балла шейка матки «незрелая», 3-4 балла - недостаточно «зрелая», 5-8 баллов - «зрелая». 

Состояние шейки матки в зависимости от степени выраженности ее "зрелости" (Хечинашвили Г.Г., 1969)
Рис. 1. Состояние шейки матки в зависимости от степени выраженности ее "зрелости" (Хечинашвили Г.Г., 1969)

II. Окситоциновый тест:

1.  Положение беременной лежа на спине в течение 15 минут. 

2. Приготовление раствора окситоцина из расчета 0,01 ЕД (окситоцина на 1 мл 5% р-ра глюкозы (1 мг окситоцина или 5 ЕД добавляют в 500 мл 5% р-ра глюкозы). 

3. Введение 5 мл приготовленного раствора внутривенно по 1 мл в 1 мин «плавно». Введение раствора прекращается при появлении сокращении матки.

4. Регистрация сокращения матки пальпаторно или гистерографом. Тест положителен, если сокращения матки появляются в течение первых 3 минут от начала инъекции (роды наступают в ближайшие 24-48 часов).

Тест отрицателен, если сокращения матки появляются после 3 минут или отсутствуют (роды наступают через 3-8 суток, необходима подготовка матки к родам (рис. 2).

Гистерография при окситоциновом тесте. 1 - одиночное сокращение матки; 2 - комплекс сокращений; 3 - длительное сокращение типа контрактуры; 4 - отрицательный окситоциновый тест.
Рис. 2. Гистерография при окситоциновом тесте.
1 - одиночное сокращение матки; 
2 - комплекс сокращений; 
3 - длительное сокращение типа контрактуры; 
4 - отрицательный окситоциновый тест.


III. Маммарный тест: 

1. Регистрация в течении 15 минут методом кардиотокографии маточной активности и сердечной деятельности плода.

2. Механическое раздражение одного соска до появления адекватных маточных сокращений (три сокращения за 10 минут).

Тест положителен, если сокращения матки появляются в течение 3 минут от начала проведения теста и наблюдается три сокращения примерно по 40 с в течение 10-минутного интервала. Тест отрицателен, если сокращения матки отсутствуют.  

Гиперстимуляция матки - пролонгированные (более 90 ceк) или частые (более 5 или 10 мин) схватки. 

Маммарный тест по информативности не уступает окситоциновому, может использоваться для ускорения "созревания" шейки матки и для родовозбуждения.

IV. Кольпоцитологический тест (рис. 3). 

I тип - «поздний срок беременности». В мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%. Роды наступают через 10 дней и позже. 

II тип - «незадолго до родов». Преобладают промежуточные ладьевидные клетки в соотношении 1:1. Определяются поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс 2-4%. Роды наступают через 4-8 дней.

III тип - "срок родов". Преобладают промежуточные клетки. Их соотношение с ладьевидными - 3:1. Поверхностных клеток 25-30%. Количество лейкоцитов и слизи увеличивается. Эозинофильный индекс до 8%. Роды наступают через 1-5 дней. 

IV тип - "несомненный срок родов". Преобладают поверхностные клетки (40-80%) Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс до 20%. Много лейкоцитов и слизи. Роды наступают через 2-3 дня. 

Наличие III и IV типов мазков указывает на готовность организма к родам.

Цитологические типы мазков из влагалища при беременности. А - I цитотип (навикулярный тип мазка); Б - II цитотип (незадолго до родов); В - III цитотип (срок родов); Г - IV цитотип (несомненный срок родов)
Рис. 3. Цитологические типы мазков из влагалища при беременности. 
А - I цитотип (навикулярный тип мазка); 
Б - II цитотип (незадолго до родов); 
В - III цитотип (срок родов); 
Г - IV цитотип (несомненный срок родов)

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология