Нормальные кольпоскопические картины. Эпителии

25 Апреля в 20:32 5119 0


Многослойный плоский эпителий (МПЭ)

Соответствует терминам «оригинальный сквамозный эпителий», «подлинный (естественный) многослойный плоский эпителий» (squamos — чешуйка; сквамозный — слущивающийся), идиопатический плоский эпителий. МПЭ выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки (ШМ), часто его называют просто плоским эпителием.

Этот тонкий, практически бесцветный, без сосудов эпителий состоит из 4 рядов клеток. МПЭ отделен от стромы, подлежащей под эпителием соединительной ткани ШМ, базальной мембраной. В здоровых сосудах стромы сохранена мышечная прослойка, и после аппликации раствором уксусной кислоты сосуды хорошо сокращаются в ответ на раздражение, что определяет соответствующую кольпоскопическую картину.

Поверхность МПЭ гладкая, блестящая, сочная, без каких-либо выпуклостей или изъязвлений. Цвет МПЭ обычно светло-розовый, но может меняться в зависимости от возраста и физиологического состояния женщины.

Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием
Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием

Перед менструацией и при беременности, к примеру, он приобретает цианотичный оттенок, что объясняется усилением кровенаполнения субэпителиальных сосудов в ответ на гормональные изменения. Сосудистый рисунок подлежащей стромы нежный с удлиненными ветвями. При обработке раствором уксусной кислоты МПЭ бледнеет, а раствором Люголя — равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет.

Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, после пробы Шиллера. В зеве определяется нить ВМС (1)
Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, после пробы Шиллера. В зеве определяется нить ВМС (1)

С помощью кольпоскопа можно обнаружить гормонально обусловленные изменения в эпителии влагалища и влагалищного участка ШМ. У пациенток, которые принимают блокаторы овуляции с большим содержанием гестагена, также часто обнаруживается синевато-красное окрашивание эпителия.

У женщин детородного возраста нормальный эпителий имеет блестящую розовую поверхность. У пожилых женщин плоский эпителий истончается и сосуды просвечивают.

Цилиндрический эпителий (ЦЭ), эктопия

В норме у большинства женщин ЦЭ выстилает поверхность эндоцервикса, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. В период развития половой системы у новорожденной девочки отмечается перемещение ЦЭ за наружный маточный зев и расположение его в виде овала вокруг наружного зева. В таких случаях говорят о врожденной эктопии, что является очень распространенным физиологическим явлением в ШМ.

Участки ЦЭ на поверхности экзоцервикса вокруг наружного зева принято называть эктопией. Локализация и распространенность ее разнообразны: от отдельных островков до обширных площадей, занимающих всю влагалищную часть ШМ. Участки ЦЭ во влагалище называют аденозом, что встречается крайне редко.



Эктопия у большинства девочек присутствует перед первой менструацией и сохраняется долгое время. В детородном возрасте в норме граница цилиндрического и плоского эпителия (стык) в большинстве случаев отходит к наружному зеву шейки матки и хорошо видна в кольпоскоп.

Поверхность ЦЭ выглядит как красная, бархатистая и сосочковая. По сравнению с окружающим МПЭ уровень ЦЭ может быть ниже.

Цилиндрический эпителий эктопии красного цвета вокруг зева на передней и задней губе
Цилиндрический эпителий эктопии красного цвета вокруг зева на передней и задней губе

Эктопические элементы имеют вид гроздьевидных образований шаровидной или продолговатой формы различных размеров, блестящих и как бы мокрых, которые четче выявляются после обработки раствором уксусной кислоты (грозди белеют); при этом раствором Люголя эктопия практически не окрашивается.

Цилиндрический эпителий эктопии после пробы с раствором Люголя не окрашивается
Цилиндрический эпителий эктопии после пробы с раствором Люголя не окрашивается

Без уксусной кислоты видно только красное пятно (его иногда называли эритроплакия). По мнению большинства авторов, врожденная и приобретенная эктопии кольпоскопически имеют одинаковую традиционную картину. Внутри каждого сосочка может визуализироваться сосудистая петля. Врачи, не применяющие кольпоскоп, до сих пор обозначают это явление как «псевдоэрозию или просто эрозию».

Цилиндрический эпителий эктопии (1) красного цвета, четко виден стык с плоским эпителием (2)
Цилиндрический эпителий эктопии (1) красного цвета, четко виден стык с плоским эпителием (2)

ЦЭ шейки матки выделяет щелочную слизь, которая проникает в кислую среду влагалища и может вызвать гиперсекрецию с вторичным воспалением. При остром и хроническом цервиците, сопровождающемся белями, эктопия может быть вторично изменена в результате воспаления, и тогда показано местное лечение.

При беременности и при приеме гормональных противозачаточных средств в эктопии могут появиться отечные полипозные изменения в виде гиперплазированных длинных сосочков. Из-за сильного разрастания сосудов диагностика иногда затруднена. В подобных ситуациях гипертрофированные сосочки можно легко перепутать с начальными формами экзофитных кондилом, тогда могут прояснить ситуацию Пап-тест и цитологические анализы. Самым лучшим и быстрым средством отличия в данном случае служит реакция на уксусную кислоту. Кондиломы реагируют активнее и становятся белыми.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология