Наблюдение после лечения патологий шейки матки (FOLLOW-UP)

01 Мая в 16:16 2659 0


Последующее наблюдение является существенной частью ведения пациенток как после лечения по поводу любой патологии, так и без лечения, когда выбирается консервативная тактика.

Наблюдения после лечения по поводу CIN

Наблюдение продолжается по крайней мере по трем причинам:
1) чтобы удостовериться в том, что лечение проведено радикальное, полностью эффективное и у женщины не остается очагов неоплазии (residual disease);
2) чтобы избежать рецидивов неоплазии или по крайней мере своевременно их диагностировать и вылечить;
3) чтобы удостовериться в том, что у женщины не возникло дополнительных проблем, в частности отсутствуют осложнения, выздоровление идет обычным путем.

Необходимость наблюдения обусловлена возможной недооценкой серьезности процесса, которая становится более очевидной только после получения результатов гистологического исследования удаленного конуса или других тканей.

Так, по данным V. Kesic с соавт., у 26,4% пациенток, которым произведена конизация ШМ по поводу CIN III (л=237), был диагностирован инвазивный РШМ.

Доля пациенток с инвазивным РШМ среди женщин, которым проводилась конизация с диагнозом CIN III
Доля пациенток с инвазивным РШМ среди женщин, которым проводилась конизация с диагнозом CIN III

По другим данным, до 50% случаев CIN II (по результатам прицельной биопсии) затем при проведении ПЭЭ позволяли выявить CIN III. Ввиду распространенной в нашей стране методики лечения ШМ с помощью аблации такие случаи могут остаться незамеченными и повлечь за собой дальнейшее развитие неоплазии, поэтому наблюдение должно быть очень внимательным.

Длительность наблюдения

Частота повторных консультаций определяется тем, по какому поводу было проведено лечение и насколько эффективно оно было, какие факторы риска могут осложнить выздоровление (курение, СПИД, другие ИППП, носительство онкогенных типов ВПЧ и т.п.).

Так, обследование 119 женщин, у которых лечение по поводу CIN после лазерной аблации было неэффективным, показало следующее [Kiychener Н.]: 70% всех резидуальных заболеваний (или рецидивов) были зарегистрированы в течение первых 12 месяцев после аблации, 24% — в течение последующих 12 месяцев и лишь 6% по истечении 2 лет после терапии. Исходя их этих данных целесообразно рекомендовать усиленное наблюдение оперированных пациенток в течение первых 2—3 лет.

В большинстве протоколов рекомендуемый период составляет 5 лет, после чего при нормальных показателях пациентки возвращаются к обычному скринингу.



В Нидерландах, к примеру, Пап-мазок после лечения ШМ рекомендовано проводить через 6, 12, 24 месяца, при этом РКС проводится только в случае аномальных Пап-тестов. В Германии рекомендовано проводить Пап-тест через 3,6, 9, 12, 18, 24 месяца после лечения.

Методы наблюдения

Цитологический метод признан наиболее оптимальным, в некоторых программах за рубежом дополнительно используется ВПЧ-тест, а КС рекомендуется уже при получении позитивных Пап- и ВПЧ-тестов.

У нас наиболее приемлемым способом контроля практически является КС, после которой принимается решение о дополнительных методах обследования и их характере, причем в большинстве рекомендаций принято делать контрольную КС уже через месяц после лазерной вапоризации, за рубежом — в среднем через 3-6 месяцев.

Обзор 20 исследований (1996—2003 гг.), 11 из которых содержат метаанализ, наблюдение после лечения РШМ, включающее ВПЧ-тест в мониторинге после лечения CIN III, с цитологией для прогноза рецидива и резидуальной болезни ШМ, показал следующее: 98% — эффективность негативного прогноза для ВПЧ-теста и 93% — для Пап-теста.

Чувствительность цитологического метода колебалась в пределах 53—86%, ВПЧ-теста — 83—95%. Их комбинация повышала чувствительность до 96%, а специфичность — до 81%, при этом эффективность негативного прогноза составила 99%.

Таким образом, при возможности следует использовать все 3 метода диагностики. Следует хорошо понимать особенности кольпоскопических картин после лечения.

Шейка матки после лечения ФДТ через 1 месяц. Неполная эпителизация
Шейка матки после лечения ФДТ через 1 месяц. Неполная эпителизация

Наблюдение после гистерэктомии

После этой операции, которая включает удаление ШМ, влагалище представляет собой замкнутый мешок с рубцовым куполом наверху. В области рубца возможно образование грануляционных полипов, выпадение маточной трубы (редко описано), рецидив неоплазии, редко — проявления экзофитных форм папилломавирусной инфекции.

Обычно женщины, у которых удаляется ШМ во время большой операции, не связанной с CIN, уже не включаются в скрининг ввиду отсутствия у них ШМ — мишени для наиболее распространенного рака. При наличии CIN, доказанной при проведении гистерэктомии, женщины должны продолжать регулярно наблюдаться, чтобы исключить остаточное заболевание или рецидив неоплазии во влагалище. Это особенно важно при инфицировании высокоонкогенными типами ВПЧ.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология