Критерии оценки тканей при кольпоскопии. Состояние сосудистого рисунка

25 Апреля в 18:32 1977 0


Состояние сосудистого рисунка

Терминальная сосудистая сеть обеспечивает питание эпителия и стромы. В норме капиллярная сеть в соединительной ткани под МПЭ очень развита, разветвлена. Непосредственно МПЭ сосудов не содержит.

Наличие разнокалиберных с плавной градацией ветвящихся сосудов, длинных, анастамозирующих друг с другом, в виде щеток, метелок, кустиков рассматривается как норма, причем после обработки раствором уксусной кислоты они, как правило, сокращаются и кратковременно исчезают из поля зрения. За счет их спазма цвет эпителия бледнеет.

Для более детального осмотра сосудистой сети применяются различные фильтры, при осмотре через которые сосуды становятся видимы более рельефно.

При некоторых процессах в эпителии количество субэпителиальных сосудов увеличивается, например, при ретенционных кистах они расширяются и натягиваются. Иногда начинается процесс проникновения сосудов в толщу эпителиального пласта.

Древовидно ветвящиеся сосуды в области ретенционной кисты (1)
Древовидно ветвящиеся сосуды в области ретенционной кисты (1)

При бурной пролиферации атипического эпителия развитие кровоснабжения задерживается, возникает так называемая сосудистая атипия. Размножающиеся клетки становятся плотными и сдавливают сосуды локально. Слабая атипия сосудов выявляется лишь при КС, причем после обработки уксусной кислотой спазма сосудов не происходит из-за отсутствия в них мышечного слоя.

Большинство авторов отмечают, что сосудистая атипия является более подозрительным признаком малигнизации, чем участки ороговевшего эпителия. Злокачественные процессы, как правило, сопровождаются пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры. Дифференциальная диагностика атипичных сосудов при раке чрезвычайно затруднена. Если при кольпоскопическом осмотре появилось подозрение, необходима биопсия, даже в случае отрицательного результата цитологического анализа, когда не выявлены атипические клетки.

Важно обращать внимание на межкапиллярные расстояния. Чем крупнее сосуды, чем больше выражены, чем разнокалибернее участки мозаичности, тем тяжелее степень тяжести поражения. Иногда при репаративных процессах сосуды имеют характер легкой атипии.



Нормальные сосуды на этапе репарации после обработки раствором Люголя
Нормальные сосуды на этапе репарации после обработки раствором Люголя

Для оценки состояния сосудов необходимо большое увеличение (как правило, 30-кратное и более).

Структура поверхности эпителия (рельеф)

Рельеф — очень важный кольпоскопический критерий оценки состояния эпителия. В норме поверхность МПЭ гладкая и ровная, ЦЭ — ровная и бархатистая.

Поверхность эпителия с ровным рельефом, гладкая, блестящая (нормальная КС-картина)
Поверхность эпителия с ровным рельефом, гладкая, блестящая (нормальная КС-картина)

При кератозах, экзофитных формах рака или ПВИ поверхность имеет определенные выпячивания, плюс- и минус-ткань. Кроме этого, при хронических цервицитах ввиду гиперплазии стромальных элементов поверхность экзоцервикса также меняется и становится неровной, бугристой.

Неровная поверхность с множественными точечными вкраплениями (1). Хронический цервицит
Неровная поверхность с множественными точечными вкраплениями (1). Хронический цервицит

Если присмотреться, то можно видеть, что сам покровный эпителий гладкий и ровный, складчатость образована за счет стромальной структуры. Подобное строение ШМ некоторые исследователи связывают с приемом матерью при беременности различных гормональных средств, в частности диэтилстилбэстрола.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология