Кольпоскопия влагалища (Colposcopy of Vagina)

30 Апреля в 15:47 2602 0


Особенности вагиноскопии

Основные поражения влагалища визуализируются так же, как и на шейке матки (ШМ), однако в строении влагалища имеется ряд особенностей, которые следует знать и учитывать при вагиноскопии. Соединительная ткань влагалища более рыхлая и более васкуляризирована, чем в ШМ; здесь отсутствует зона трансформации (ЗТ) на эпителии. Из-за характера соединительной ткани поражения иногда кажутся серьезнее, чем потом выявляется при гистологическом исследовании. Чаще имеют место экзофитные поражения ПВИ, кисты, кератоз.

Важно знать, что большинство случаев VaIN обнаруживают в верхней трети влагалища, при этом на среднюю и нижнюю части приходится только около 10% поражений.

Техника вагиноскопии

Для того чтобы иметь возможность поэтапного обследования сводов и стенок влагалища предпочтительней использовать ложкообразные зеркала и подъемник, которые позволяют варьировать. Иногда бывает нужен специальный крючок или дополнительное зеркало для осмотра складок (при деформациях), полезными могут быть также длинные палочки с тампоном на конце, позволяющие щадяще раздвинуть складки влагалища.

Медицинская сестра при этом держит переднее зеркало и подает врачу необходимый инструментарий. Врач держит одной рукой задний расширитель, а другой рукой подводит кольпоскоп до входного отверстия и устанавливает его на нужном расстоянии, включив освещение, чтобы четко и полностью видеть влагалищные своды и стенки.

Можно сразу делать снимки. Проводится тщательное удаление выделений, осмотр влагалищных стенок и сводов после обработки физиологическим раствором, затем раствором уксусной кислоты и
раствором Люголя.

Смачивать растворами следует все стенки, а затем излишки растворов удалить, так как они могут вызвать у пациентки чувство жжения.


Биопсия влагалища

Для биопсии лучше использовать обычные биопсийные щипцы (не конхотом!), поскольку электропетлей можно легко поранить глубокие слои. Ввиду того что эпителий влагалища очень эластичный, участок,
который необходимо биоптировать, иногда подтягивается с помощью крючка, чтобы поднять его перпендикулярно к общей поверхности. Тогда биопсия осуществляется более щадяще и прицельно. Биопсия проводится обычно без анестезии. Обезболивание требуется иногда при манипуляции в нижней трети влагалища.

Кольпоскопия после гистерэктомии

Имеет свои особенности, которые определяются трудностями полного осмотра тканей влагалища. Ввиду послеоперационных рубцов и складок не всегда представляется возможным осмотреть всю поверхность. Между тем качественная ревизия эпителия очень важна ввиду возможности рецидива CIN или наличия резидуального заболевания. После операций нередко в области рубцов можно наблюдать грануляционную ткань.

Ключевые моменты для запоминания

1. В строении влагалища имеется ряд особенностей; из-за характера соединительной ткани поражения иногда кажутся серьезнее, чем потом выявляется при гистологическом исследовании.
2.
Для биопсии влагалища лучше использовать обычные биопсийные щипцы, поскольку электропетлей можно легко поранить глубокие слои влагалища.
3. Наиболее часто встречаются такие поражения, как атрофия, различные проявления ПВИ, кератоз, кисты, реже — участки врожденной ЗТ, полипы, влагалищные интраэпителиальные неоплазии (VaIN), карцинома диагностируется редко.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология