Кольпоскопия в нестандартных ситуациях. Субклинические формы ПВИ

30 Апреля в 15:38 1185 0


Субклинические формы ПВИ

Субклинические формы ПВИ характеризуются нарушением структуры плоского эпителия в нескольких гистологических разновидностях, включающих плоскую и инвертирующую формы. В клинической практике все гистологические формы обычно объединяют под названием «плоская кондилома». Их можно обнаружить только кольпоскопически и гистологически.

Плоские кондиломы нередко возникают в ЗТ шейки матки, располагаясь как в проксимальных, так и в дистальных ее отделах.

Кольпоскопическая картина

В связи с большим разнообразием проявлений субклинической инфекции специфического комплекса, кольпоскопических признаков нет. Кольпоскопически обнаруживаются ЗТ (нормальная и атипическая), ацетобелые участки, не возвышающиеся над поверхностью, шиловидные выросты эпителия, мозаика, пунктация, негативные участки, атипические сосуды и др.

Наиболее специфичными признаками являются ацетобелый эпителий (прогностическая ценность — 91,7%), йодпозитивные мозаика и пунктация (77,8%), АЗТ (77,4%).

Некоторые авторы специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считают неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после нанесения уксусной кислоты участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Полагают, что это связано с неравномерным распределением клеток-койлоцитов внутри поражения. Иногда ПВИ может встречаться в виде клинической формы цервицита.

Участок йодпозитивного эпителия с нечеткими контурами и неравномерным прокрашиванием
Участок йодпозитивного эпителия с нечеткими контурами и неравномерным прокрашиванием

Точно диагностировать внутриэпителиальные кондиломы с помощью кольпоскопического метода возможно только при сочетании плоских форм кондилом с экзофитными.

С помощью только КС весьма трудно различить участки доброкачественной ПВИ и CIN. Считают, что признаки папилломавирусного поражения могут обнаруживаться не только в ткани ЗТ, но ив естественном плоском эпителии вне зоны трансформации, что при CIN наблюдается редко. Кроме того, участки ПВИ иногда имеют не гладкую, а микропапиллярную поверхность.



Сосудистая сеть при плоских формах ПВИ бывает подозрительной в отношении малигнизации, поскольку, несмотря на регулярность и однотипность сосудистых изменений, они могут быть странной формы и калибра.

Некоторые из них могут быть ориентированы вертикально в виде петель и кольпоскопически представлять пунктацию, другие проходят параллельно поверхности и представляют мозаику. Аналогичная картина может соответствовать и неоплазии.

Инвертирующие кондиломы морфологически выявляются редко, развиваются в криптах эндоцервикса; при визуальном осмотре практически не определяются. Специфическая кольпоскопическая картина не описана.

Вариантом дополнительного обследования является цитологическое исследование мазков. Однако даже при нормальном Пап-мазке при больших аномальных образованиях на ШМ следует производить прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием материала, затем решать вопрос о методе удаления кондилом и аномального эпителия.

При применении КС вместе с ВПЧ-тестированием или Пап-тестом чувствительность диагностики повышается до 90% (EUROGIN, 2004). Таким образом, современная тактика ведения женщин с различными формами ВПЧ-ассоциированных заболеваний представляется следующей.

При выявлении типичных экзофитных кондилом влагалища и вульвы показано проведение терапии без проведения предварительной биопсии. Биопсия проводится в случае нетипичных образований и всегда при их расположении на ШМ. Наиболее распространенными и доступными для практического врача методами лечения экзофитных кондилом являются коагуляция физиохирургическими агентами. При обнаружении вестибулярного папилломатоза показаны наблюдение и коррекция сопутствующей патологии.

При наличии высокоатипической зоны трансформации всегда показана биопсия (прицельная или эксцизионная). В случаях кольпоскопической картины низкоатипической ЗТ тактика может быть дифференцированной в зависимости от ВПЧ-теста, который может служить методом триажа (сортировки).

При позитивном ВПЧ-Digene тесте риск наличия CIN велик и следует провести биопсию, чтобы иметь гистологическое подтверждение диагноза. При отрицательном — можно временно использовать цитологический метод диагностики для контроля и наблюдения.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология