Кольпоскопия при воспалениях. Специфические цервициты

30 Апреля в 15:15 2653 0


Герпетическая инфекция

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), который часто поражает женщин молодого возраста. Поражение ШМ может сочетаться с поражением вульвы и влагалища. ВПГ поражает преимущественно клетки МПЭ и лишь изредка — ЦЭ цервикального канала или эктопии.

Известная специфическая картина герпетического поражения на начальном этапе обострения состоит в появлении на фоне гиперемии очаговых скоплений мелких пузырьков с серозным содержимым; редко содержимое этих пузырьков бывает геморрагическое. Клинически этот период инфекции сопровождается белями и увеличением региональных лимфоузлов.

При морфологическом исследовании биоптированной ткани, взятой в папуловезикулезную фазу заболевания, можно наблюдать увеличение размеров ядер клеток плоского, эндоцервикального и метапластическо- го эпителия, иногда — образование двух- и многоядерных клеток, формирование внутриэпителиальных везикул, наличие вблизи них лейкоцитов. В строме выражена васкуляризация, менее интенсивная инфильтрация клеточными элементами.

Кольпоскопическая картина

Поскольку пузырьковая фаза инфекции существует недолгое время, зафиксировать кольпоскопически данный этап герпетической инфекции удается нечасто. Обычно пузырьки быстро вскрываются, наблюдается изъязвление, исчезающее в процессе репарации. Чаще можно увидеть остаточные эрозии с желтоватым ободком. У части женщин образуется серозно-гнойная или серозно-геморрагическая корочка, которая впоследствии отторгается с восстановлением исходного состояния эпителия.

Реэпителизация очага поражения происходит в короткие сроки, поэтому в дальнейшем наблюдается кольпоскопическая картина неспецифического цервицита. Иногда герпес протекает атипично, без пузырьков и эрозий, и кольпоскопически наблюдается картина неспецифического процесса.

Цитометаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция)

Возбудитель заболевания (Cytomegalovirus hominis) относится к семейству вирусов герпеса. Характерной морфологической особенностью ЦМВ-инфекции является формирование так называемых цитомегалических клеток (диаметр до 25—40 мкм), представляющих собой трансформированные под воздействием вируса эпителиальные клетки эндоцервикального типа. Они содержат крупные внутриэпителиальные включения, окруженные светлым.

Кольпоскопическая картина

Неспецифическая картина подострого или хронического цервицита.

Хламидии

Возбудитель урогенитального хламидиоза — С. trachomatis, грамотрицательные бактерии с внутриклеточным ростом. Наиболее уязвимым для них является высокий цилиндрический эпителий цервикального канала и цервикальной эктопии, чаще бывает у молодых и у беременных женщин.

При хламидиозе морфологически наблюдаются внутриэпителиальные микроабсцессы, очаги некроза и изъязвления, реактивный| полиморфизм клеток эндоцервикального типа и метапластического эпителия, в строме отмечаются интенсивная воспалительная реакция, лимфоидные фолликулы. С. trachomatis иногда определяют в виде цитопатических включений в эпителиальных клетках.

Кольпоскопическая картина

Поскольку наиболее уязвим ЦЭ, при хламидиозе нередко можно видеть гиперемированные сосочки ЦЭ эндоцервикса и эктопии. При осмотре легко травмируется, и при заборе материала из эндоцервикса в остром периоде легко возникают кровотечения.

Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала способствуют мацерации эпителия экзоцервикса, вызывая его частичную десквамацию. ШМ становится отечной, гиперемированной, иногда с эрозиями при остром процессе. Под эпителием близко к поверхности определяются мелкие множественные фолликулярные образования со светлым, иногда желтоватым содержимым, которые считают характерным признаком хламидийного цервицита.

Сифилис

Возбудитель — Treponema Pallidum. Первичный период сифилиса характеризуется образованием твердого шанкра. Вначале возникает отграниченная эритема, которая редко фиксируется на ШМ, и вскоре (через 2—3 дня) превращается в плоскую папулу с небольшим уплотнением у ее основания. Через несколько дней на поверхности папулы появляется эрозия или язва с уплотненным основанием (шанкр). Чаще имеет место на вульве. Эрозия эпителизируется в течение 4—5 недель, язва рубцуется в среднем через 6—9 недель.



При гистологическом исследовании отмечаются выраженные признаки хронического воспаления с диффузной периваскулярной инфильтрацией лимфоцитами и плазмоцитами, многочисленными капиллярами, пролиферацией эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, облитерирующим эндартериитом.

Кольпоскопическая картина

Твердый шанкр определяется в виде безболезненной язвы с приподнятыми краями, плотноватыми, обычно без признаков выраженной воспалительной реакции. В ШМ шанкр чаще располагается на передней губе, единичный, эрозивный, с четкими границами, ярко-красного цвета.

Широкие кондиломы, которые возникают позже при сифилисе, внешне красноватые, плотные, следует дифференцировать с остроконечными формами ПВИ, которые более мягкие, как правило, имеют внутри каждой ножки характерные сосуды.

Кандидоз

Обусловлен грибковой инфекцией, наиболее часто рода Candida. Факторами риска являются прием антибиотиков, гормональных контрацептивов, иммуносупрессия любой этиологии и т.п. Специфическая картина гистологических кандидозных поражений отсутствует, часто наблюдаются дистрофические изменения МПЭ, отек, инфильтрация лейкоцитами.

Кольпоскопическая картина

В остром периоде отмечаются характерные выделения творожистого вида, которые следует дифференцировать с гиперкератозом. Кольпоскопически чаще всего в остром периоде определяется картина острого цервицита с гиперемией и отеком, в хроническом — картина неспецифического воспаления с йоднегативной крапчатостью.

При обработке раствором уксусной кислоты во влагалище и иногда на ШМ можно видеть нежные мелкие бело-желтые пятна, которые после пробы Шиллера становятся йоднегативными.

Трихомониаз

Вызывается простейшим Trichomonas Vaginalis. В остром периоде ШМ гиперемирована, отечна, болезненна. Обильные гнойные жидкие выделения, иногда имеющие пенистый характер. Гистологически инфекция характеризуется интенсивной васкуляризацией, отеком, воспалительной инфильтрацией.

Со временем развивается резервноклеточная гиперплазия, появляются двуядерные клетки, усиление метаплазии. Редко возникает эмфизематоз влагалища, который ассоциируется с трихомониазом. Трихомонаду нередко обнаруживают при цитологическом исследовании.

Кольпоскопическая картина

Определяется стадией процесса. При остром трихомониазе присутствует очень характерная картина пятнистого цервицита, поскольку при трихомониазе воспаление часто бывает очаговым (симптом «клубничной шейки», макулярный цервицит/кольпит). Видны довольно четко ограниченные красные пятна, которые после обработки раствором уксусной кислоты становятся еще более очевидными из-за спазма окружающих сосудов. При пробе Шиллера эти пятна становятся йоднегативными с нечеткими контурами. В хроническом периоде картина неспецифична.

Туберкулез

Наблюдается чаще у больных с туберкулезом легких. Редко возникает гранулема с казеозным некрозом в центре, что является специфическим признаком данного заболевания.

Кольпоскопическая картина

Обычно ШМ выглядит неспецифически. Только в случае наличия гранулемы она определяется в виде язвенного образования с минус-тканью в центре. Туберкулезная язва — обычно с неровными краями, некротичным центром, иногда множественная. При клиническом и кольпоскопическом осмотре туберкулезные гранулемы могут напоминать злокачественную опухоль, дифференцировка трудна. Помогает поставить диагноз анамнез, поскольку эта картина почти всегда сочетается с туберкулезом легких.

Микоплазмоз

Гистологически и кольпоскопически наблюдается картина неспецифического цервицита.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология