Кольпоскопия при поражениях влагалища

30 Апреля в 16:03 2513 0


Поражения влагалища

Наиболее часто встречаются атрофические процессы, различные проявления папилломавирусной инфекции, кератоз, реже — кисты, участки врожденной ЗТ, полипы, аденоз, влагалищные интраэпителиальные неоплазии (VaIN), карциномы.

Атрофия МПЭ

Чаще наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий и уязвимый, легко кровоточит при контакте, атипические сосуды обычно отсутствуют.

Обычно эффективно лечение эстрогенами, которое в большинстве случаев позволяет избежать биопсии.

После лучевого лечения отмечается много стромальных изменений в результате гиалинизиции или полной облитерации сосудов, склероза, появления увеличенных фибробластов с гиперхромными ядрами, что искажает КС-картину.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция проявляется в различных формах:
  • экзофитные кондиломы;
  • плоские кондиломы;
  • кондиломатозный вагинит;
  • нередко поражения влагалища сосуществуют с поражениями ШМ.

Во влагалище и на вульве кондиломы могут представлять собой возвышающиеся над эпителием выпячивания неправильной формы, пальцеобразные или конусовидные, при слабой кератинизации видны петли сосудов. Дифференцировать их следует с папилломами, обрывками девственной плевы, с лейкоплакией и VaIN.

Кератоз

Представляет собой проявление одной из защитных реакций эпителия. Может наблюдаться в следующих ситуациях:
  • при длительном системном применении эстрогенов, когда МПЭ созревает быстрее, несколько утолщается, особенно в местах максимального раздражения, при этом гистологически определяется зрелый МПЭ со слоем кератина без признаков ВПЧ;
  • при длительном пролапсе, когда МПЭ приобретает «кожистый» вид;
  • при длительном использовании влагалищной диафрагмы с целью контрацепции;
  • иногда при использовании определенных любрикантов, раздражающих МПЭ.

Полиповидные образования

Особого внимания требуют полиповидные образования в культе влагалища после операций. После операций в области влагалища и лапаротомий часто образуются слегка кровоточащие грануляционные полипы с резко выраженной сосудистой сетью. Они могут привести неопытного врача к постановке неправильного диагноза, так как имеют воспаленную поверхность. Редко описывают возможность появления в месте сшивания после операции и в результате расхождения швов пролабирующей фаллопиевой трубы.

В виде полипа может проявляться рецидив после лечения по поводу HSIL или рецидив после лечения по поводу РШМ.


Кисты

Кисты в области влагалища образуются по разным причинам, причем две трети из них женщины вообще не замечают, жалоб они не предъявляют, кисты обнаруживаются случайно при осмотре гинекологом.

Вагинальные кисты могут быть врожденными или появиться в результате травмы. Их происхождение часто нельзя определить даже гистологически.

Врожденные кисты происходят из эпителия Мюллера или ходов Гартнера. Это эмбриональные образования из остатков мезонефрального Вольфова протока. Встречаются такие кисты редко и локализуются чаще всего сбоку во влагалище; они продолговатой формы, размером 3—5 см, иногда больше, мягкоэластической или тугоэластической консистенции.

Остальные кисты возникают обычно после родов или полостных операций. Травматические кисты влагалища располагаются на задней стенке или в нижней трети влагалища и появляются после разрывов промежности, разрезов промежности или после пластических операций на влагалище. Эпителий, покрывающий кисту, обычно мало изменен.

При небольших бессимптомных кистах оперативное лечение не показано.

Другие аномалии

Врожденная зона трансформации (ВЗТ), которая встречается у 4% женщин. При ВЗТ кольпоскопическая картина может быть нормальной или аномальной, включая в себя пунктацию, мозаику, ацетобелый эпителий, кератоз, йоднегативные зоны. Биопсия обязательна. При гистологическом исследовании определяется картина с внутриэпителиальными сосудами, которая расценивается как физиологическая норма.

ЗТ иногда появляется после применения гормональных препаратов и характеризуется картиной АБЭ, П, М. Биопсия обязательна.

VAiN

Чаще выявляется мультиочаговая патология, которая сочетается с CIN. Характеризуется появлением локусов МПЭ разного цвета, с грубой П, М, АБЭ. АБЭ характеризуется резкими краями и гранулярной поверхностью. Следует дифференцировать с воспалением, иногда назначается пробное лечение. Биопсия обязательна.

Схематический рисунок VAiN
Схематический рисунок VAiN

Карцинома влагалища

Характеризуется наличием экзофитного разрастания или язвенного образования.В 50—70% случаев ассоциируются с онкогенными типами ВПЧ. Имеются данные о том, что вагинальные пессарии, которые используются длительно по поводу пролапса, являются факторами риска карциномы.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология