Кольпоскопические картины при подозрении на инвазивную карциному

25 Апреля в 22:48 2113 0


Иногда инвазивный рак может быть клинически очевиден и без проведения КС, представляя собой значительные топографические изменения, когда уже можно применить термин «распадающаяся опухоль».

Клинические формы рака легко диагностируются при обычном гинекологическом исследовании невооруженным глазом и пальпации. Экзофитная опухоль или кратерообразная язва с некротическим налетом хорошо видны на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки деревянной плотности. Обычно развитая раковая опухоль лучше просматривается при макроскопическом обследовании.

Однако врачу следует стремиться поставить диагноз на более ранних стадиях, хотя бы при микроинвазивной карциноме, когда опухоль еще не очевидна, может быть эффективно излечена, и КС в большой мере может позволить диагностировать заболевание. Чувствительность КС при диагностике микроинвазивных поражений колеблется от 42 до 93% [S. Dexeus et al.].

Клинически заподозрить наличие злокачественного образования и послать женщину на дополнительное обследование в специализированное учреждение практическому врачу помогают следующие признаки:
— гипертрофия ШМ;
— деформация ШМ;
— выраженные аномальные признаки на ШМ с грубой реакцией на уксусную кислоту;
— большая ЗТ;
— экзофитные образования, изъязвления с положительной пробой Хробака (ткань становится хрупкой и при контакте с инструментом легко травмируется, поэтому при касании зонд легко проникает в опухоль).

Клиническая картина начальных форм рака неспецифична.

Атипическая зона трансформации. Бугристая неровная поверхность (1). Плотный белый эпителий. Атипические сосуды (2). Гистологически: микроинвазивный рак
Атипическая зона трансформации. Бугристая неровная поверхность (1). Плотный белый эпителий. Атипические сосуды (2). Гистологически: микроинвазивный рак

Согласно упомянутой выше концепции развития РШМ чаще всего это заболевание возникает на фоне длительно текущих диспластических состояний, которые не всегда своевременно выявляются. Более того, аденокарцинома даже при цитологическом исследовании мазка выявляется только в каждом втором случае [S. Dexeus et al.].


Кольпоскопическая картина

При инвазивных плоскоклеточной карциноме и аденокарциноме кольпоскопическая картина бывает схожая, специфические признаки выявляются редко.

В целом кольпоскопическая картина, подозрительная на инвазивную карциному, предполагает наличие следующих признаков:
• атипичной ЗТ;
• резко выраженных плюс-тканей, язв;
• выраженной и быстрой реакции на уксусную кислоту;
• грубого микропапиллярного АБЭ;
• больших размеров аномального образования;
• четких резких очертаний с грубыми краями;
• атипичных сосудов, грубой мозаики, пунктации.

Рельеф

Представляется неровной бугристой поверхностью, возвышенной над окружающей тканью, иногда с большой разницей в уровнях эпителия. Может выглядеть как поверхность стекловидно-красного или желтого цвета с атипией сосудистого рисунка.

Сосуды

Иногда наряду с грубой мозаикой и пунктацией заметны многочисленные обрывы сосудов, винтообразные капилляры, волосяные капилляры и неодинаковость формы сосудов. Сосуды легко травмируются и кровоточат, не реагируют на пробу с уксусной кислотой.

АБЭ

Реакция на уксусную кислоту чрезвычайно выражена, быстрая, резкая, папиллярная, интенсивная и сохраняется длительное время. Цвет очень белый непрозрачный или сероватый.

Язва

В виде очаговой минус-ткани, края обычно приподняты, серовато-белого цвета. Иногда сопровождается некрозом и кровоточивостью. Дифференцируют с эрозиями воспалительного генеза, которые более четко ограничены, не имеют атипичных сосудов.

При аденокарциноме определяются характерные разветвленные сосуды.

Аденокарцинома. Характерно ветвящиеся атипические сосуды (1)
Аденокарцинома. Характерно ветвящиеся атипические сосуды (1)

Чем более развита опухоль, тем меньше особенностей можно увидеть через кольпоскоп, так как из-за ломкости раковой ткани и кровотечения плохо видна ткань.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология