Кольпоскопическая терминология

25 Апреля в 19:51 4548 0


С течением времени и накоплением опыта и знаний в области патологии шейки матки (ШМ) терминология (номенклатура) в отношении разных кольпоскопических ситуаций и их классификация значительно меняются. В своей номенклатуре Ганс Гинзельман использовал термины «основа» лейкоплакии и «фон» лейкоплакии. Сейчас для этих понятий используются (соответственно) международно признанные термины «пунктация» и «мозаика».

Длительное время у нас в стране использовались классификации кольпоскопических картин патологических состояний ШМ, предложенные JI.H. Василевской, М.Л. Винокур, И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1987) и др., терминология которых также отличается от терминологии, применяемой в мире сегодня.

Термин «фоновые заболевания» уходит в прошлое, хотя в нем и был определенный смысл, но новые знания о ведущей роли ВПЧ в генезе рака шейки матки (РШМ) изменили взгляды на его патогенез и определили необходимость внедрения новых классификаций.

На сегодняшний день в разных странах существуют разные подходы к созданию классификации. До сих пор некоторые ученые, обладающие большим опытом в кольпоскопии, предлагают свои классификации, которые, вероятно, имеют определенные преимущества. Известно, что каждый опытный кольпоскопист подходит к любым классификациям критично, с позиций личного опыта.

Для примера приводим классификацию немецкого кольпоскописта Бауэра, который предлагает делить все картины на 4 группы.

Кольпоскопическая номенклатура Бауэра:
1. Нормальное состояние.
1.1. Идиопатический плоский эпителий.
1.2. Идиопатический цилиндрический эпителий — эктопия.
1.3. Переходная зона — зона трансформации.

2. Диагностировано при КС.
2.1. Полипы, кисты и другие изменения на шейке матки, влагалище и вульве.
2.2. Эрозия.
2.3. Воспаление.
2.4. Атрофия.

3. Отклонения от нормы и атипичные явления.
3.1. Иоднегативные участки.
3.2. Пунктация — мозаика (нежная — грубая).
3.3. Лейкоплакия (нежная — грубая).
3.4. Ацетобелый эпителий (атипичная переходная зона — зона трансформации).
3.5. Папиллома — кондилома.
3.6. Подозрение на рак (язва, экзофит, атипия сосудов).

4. Неясные данные (граница цилиндрического и плоского эпителия не видна, кровоизлияния, анатомические отклонения и др.).

С такой классификацией можно было бы согласиться, но противоречивым остается пункт 2, который представляет собой тоже отклонение от нормы. Важно, чтобы система названий кольпоскопических картин по результатам обследования была простой, понятной и доступной, при этом все участники процесса должны говорить на одном языке и осуществлять преемственность в ведении пациентки: кольпоскопист, клиницист, онколог и гинеколог, морфолог. Поэтому поиски в данном направлении продолжаются.

Наиболее признанной за рубежом является международная терминология кольпоскопических терминов, принятая в 1990 г. на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме. Она была пересмотрена на Всемирном конгрессе IFCPC в 2002 г. и опубликована в 2003 г., когда термин «лейкоплакия» был заменен на «кератоз», с чем тоже не совсем можно согласиться.


Международная классификация кольпоскопических терминов

I. Нормальные кольпоскопические картины (Normal colposcopy findings)
— Естественный многослойный плоский эпителий (Original squamous epithelium)
— Цилиндрический эпителий (Columnar epithelium)
— Нормальная зона трансформации (ЗТ) (Normal transformation zone NTZ)

II. Аномальные кольпоскопические картины (Abnormal colposcopic findings)

А. На зоне трансформации (ЗТ) (Within the transformation zone)
— ацетобелый эпителий (Acetowhite epithelium)
— плоский (Flat)
— микропапиллярный (Micropapillary or microconvoluted)
— пунктация нежная и грубая (Punctation)
— мозаика нежная и грубая (Mosaic)
— йоднегативная зона (Iodine-negative epithelium)
— атипические сосуды. (Atypical vessels)

Б. За пределами ЗТ (вагина, экзоцервикс)

(Outside the transformation zone, e.g., ectocervix, vagina)
— ацетобелый эпителий
— плоский
— микропапиллярный
— пунктация (нежная и грубая)
— мозаика (нежная и грубая)
— йоднегативная зона
— атипические сосуды

III. Кольпоскопическая картина, подозрительная на инвазивную карциному (Colposcopically suspect invasive carcinoma)

IV. Сомнительная кольпоскопия (неудовлетворительная) (Unsatisfactory colposcopy)
— граница эпителиев не визуализируется (Squamocolumnar junction not visible)
— сильное воспаление или атрофия (Severe inflammation or severe atrophy)
— цервикс не визуализируется (Cervix not visible)
— все поражение не визуализируется (Entire lesion not seen)

V. Другие картины (смешанные) (Miscellaneous findings)
— не белая микропапиллярная поверхность (Non-acetowhite micropapillary surface)
— экзофитная кондилома (Exophytic condyloma)
— кератоз (Лейкоплакия тонкая и толстая) (Keratosis-Leukoplakia)
— воспаление (Inflammation)
— атрофия (Atrophy)
— язва (Ulcer)
— прочие (Other)

Еще раз следует подчеркнуть, что в кольпоскопическом диагнозе должна быть использована только кольпоскопическая терминология, которую хорошо должен понимать морфолог. При этом гистологи используют другую терминологию, которую кольпоскописту также следует хорошо знать, поскольку только синтез данных кольпоскопии и последующего заключения морфолога позволяет выставить окончательный клинический диагноз и определить правильную тактику ведения пациентки в каждом конкретном случае. Иногда требуются и другие методы дообследования.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология