Градация кольпоскопических признаков

25 Апреля в 19:16 3687 0


Предлагаются различные балльные системы для оценки степени выраженности кольпоскопических признаков (авторы: Coppleson & Pixley, Burghardt, Rubin & Barbo, Reid et al.). Они направлены на оценку характера сосудов, межкапиллярных расстояний, цвета и плотности эпителия, характер поверхности, края и очертания поражений.

В идеале достаточно разделить все кольпоскопические картины на 3 типа:
  • нормальные;
  • аномальные, клинически не значимые;
  • аномальные, клинически значимые.
Этого разделения достаточно, чтобы не допустить неправильной интерпретации кольпоскопической картины и неправильного ведения пациенток.

Многие авторы предпочитают все кольпоскопические признаки разделить на 3 степени выраженности для более точной предикции клинического диагноза. Чем выше степень поражения, тем более вероятна высокая степень неоплазии.

Известна классификация Coppleson-Pixley:

1-я степень: неподозрительно и незначительно; подозрение на метаплазию, ВПЧ, CIN I;
эпителий плоский, беловатый полупрозрачный с тонокалиброванными сосудами, приблизительно одинаковыми и одинаковой межкапиллярной дистанцией. Края диффузные. Реакция на раствор уксусной кислоты медленная, атипичных сосудов нет. Дифференцировать метаплазию от CIN I может быть затруднительно;

2-я степень:
подозрительно и значительно; подозрение на CIN II—III;
эпителий остается плоским, однако более выражена реакция на уксусную кислоту, более белый цвет, реакция быстрая и длится несколько минут, капилляры уже большего диаметра с увеличивающейся межкапиллярной дистанцией. Края четкие. Очевидных выраженных атипичных сосудов нет.



3-я степень:
крайне подозрительно и очень значительно; подозрение на CIN III или раннюю инвазию;
эпителий интенсивно ацетобелый сероватого оттенка с резкими краями, сосуды расширены и нерегулярны, межкапиллярная дистанция вариабельна, более 300 мкм, определяются атипичные сосуды. Поверхность может иметь плюс- и минус-ткань, рельеф неровный, может совпадать или не совпадать по краям с атипичными сосудами.

В странах Северной Америки используется в практике индекс Рейда, который у нас не нашел широкого применения, однако некоторые кольпоскописты считают его использование удобным и полезным. При количестве баллов 0-2 выставляется предварительный диагноз ВПЧ/CIN I, 3-5 баллов - С IN I—II, 6-8 баллов - С IN II—III.

Предложена также клинико-кольпоскопическая классификация (Shafi and Nazeer). Максимальное количество баллов — 10. Чем выше балл, тем более значительно поражение.

Использование балльных систем помогает врачу прогнозировать серьезные поражения, особенно это важно для начинающих кольпоскопистов.

Индексная система также широко используется в научных исследованиях для унификации полученных результатов КС.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология