Гормональные пробы на стимуляцию яичников

24 Декабря в 13:01 2777 0


Для определения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы и резервных возможностей гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия проводят функциональные гормональные пробы. 

Гормональные пробы основаны на учете специфических реакций, вызываемых в организме, и по механизму действия они разделяются на 3 группы: пробы на стимуляцию яичников, на подавление их и на избирательное действие гормонов 

Гормональные пробы на стимуляцию яичников

1. Прогестероновая проба. Проводится для дифференциальной диагностики маточной и яичниковой аменореи и выяснения эстрогенной активности яичников. Проба основана на способности прогестерона вызывать секреторную трансформацию эндометрия с последующим менструальноподобным кровотечением.

Методика: вводится прогестерон внутримышечно по 10-20 мг в течение 6 дней или оксипрогестерон капронат по 125-230 мг однократно, или норколут по 1 табл внутрь 2 раза в лень в течение 10 дней. 

При положительной пробе - появляется менструальноподобное кровотечение через 2-3-4 дня после отмены прогестерона и через 8 дней после отмены оксипрогестерон капроната.

Положительная проба позволяет исключить маточный генез аменореи, что свидетельствует о достаточной эстрогенной активности яичников и указывает на несостоятельность желтого тела. Однако эта проба не позволяет уточнить причину несостоятельности яичников: связана ли она с самими яичниками, либо вследствие отсутствия стимуляции их гипофизом.

Отрицательная проба может быть при выраженной эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи. 

2. Эстрогено-прогестероновая проба. Проводится для дифференциальной диагностики яичниковой и маточной формы аменореи.

Методика: в течение 14 дней вводятся эстрогенные гормоны в тех же дозировках как и при эстрогенной пробе или синестрол (1 мл 0,15 раствора) в/м, или фолликулин, микрофоллин (0,05 per os) ежедневно в течение 10-12 дней. Проводятся наблюдения за тестами функциональной диагностики. После появления феномена "зрачка", "кристаллизации шеечном слизи" и увеличения КПИ до 60-70% в конце пробы, назначается прогестерон по 10-20 мг в течение 6 дней. 

Положительная проба - появление менструальноподобной реакции - указывает на отсутствие маточной формы аменореи и свидетельствует о первичной или вторичной (гипоталамо-гипофизарной) яичниковой недостаточности. 


Отрицательная проба - указывает на маточную форму аменореи (атрофия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития матки и др. поражения).

3. Проба с хорионическим гонадотропином. Проба основана на способности ХГ стимулировать активность выработки половых гормонов и позволяет исключить центральный генез, вызывающий снижение эстрогенной активности яичников.

Методика: назначается хронический гонадотропин по 1000-2000 внутримышечно ежедневно в течение 4-5 дней. При наличии регулярной менструации пробу начинают с 11-12 дня цикла, при аменорее или опсоменорее - в любой день.

При положительной пробе повышается базальная температура на 0,4-0,7°, появляется "прогестероновый" тип влагалищного мазка, исчезает феномен "кристаллизации шеечной слизи", а также появляются менструальноподобные кровотечения через 10-14 дней после отмены препарата.

Положительная проба указывает на недостаточность секреции ЛГ гипофизом и нормальную чувствительность яичников к ХГ, а появление кровотечения - на нормальное состояние эндометрия. 

Отрицательная проба указывает нa первичное поражение яичников. 

4. Проба с кломифеном. Проба проводится при заболеваниях, сопровождающихся хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Показания - дифференциальный диагноз функциональной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы от яичниковой аменореи.

Методика: кломифон по 50-100 мг/сут с 5-го по 9-ый день от начала индуцированной гестагенами или СПП менструальноподобной реакции. Активация функции яичников, повышение уровня гонадотропинов в крови в 1,5-2 раза по сравнению с исходным (положительная проба) свидетельствуют о функциональной недостаточности гипоталамо- гипофизарной системы: отрицательная - о яичниковой форме аменореи.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология