Гистероскопия

20 Декабря в 12:29 1792 0


Гистероскопия - это метод осмотра полости матки с помощью гистероскопа, снабженного оптической и осветительной системами. 

Показаниями к гистероскопии являются: 
  • нарушения менструальной функции по типу мено- или метроррагии; 
  • кровотечение в постменопаузе; 
  • контактные кровотечения (частый симптом полипов эндометрия); 
  • патологическая трансформация маточного эха (М - эхо); 
  • подозрение на заболевания эндо- и миометрия:
а) подслизистая миома матки; 
б) аденомиоз; 
в) гиперпластические процессы эндометрия;
  • осложнения беременности:
а) задержка тканей хариона или плода (эмбриона) после искусственного или самопроизвольного аборта,
б) задержка фрагментов плаценты после родов,
в) эндометрит после кесарева сечения.

Гистерорезектоскопия:
  • безуспешные попытки извлечения внутриматочного контрацептива,
  • контроль эффективности терапии гиперпластических процессов.
Противопоказания:
  • острое или подострое воспаление половых органов,
  • острые инфекционные заболевания - острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, пиелонефрит и др.,
  • декомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
  • шоковые и коматозные состояния,
  • кахексия,
  • острая и хроническая почечная недостаточность,
  • острая и хроническая печеночная недостаточность; 
  • нарушения свертываемости крови; 
  • отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования,
  • III-IV степень чистоты влагалищного содержимого. 

Подготовка пациенток к гистероскопии и гистерорезектоскопии

1. Психопрофилактика; 

2. Клинико-лабораторное и инструментальное обследование: 
  • клинические анализы крови и мочи; 
  • определение группы крови и резус фактора, 
  • реакция Вассермана, тестирование на наличие антител и ВИЧ; 
  • биохимическое исследование крови; 
  • определение показателен системы гемостаза;
  • микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, шеечного канала и уретры;
  • изучение функции сердца (ЭКГ, ФКГ, по показаниям - эхокардиография);
  • кольпоскопия;
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование. 
Методом выбора анестезиологического пособия следует считать внутривенный наркоз. При наличии противопоказаний к последнему или высоком риске анестезиологических осложнений применяют спинальную и эпидуральную анестезию (тримекаин, лидокаин и др.)

Техника гистероскопии 

После обработки наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки, обнаженную в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и производят зондирование полости матки. Расширение шеечного канала осуществляют в соответствии с наружным диаметром тубуса телескопа.


После дилатации шеечного канала в полость матки вводят гистероскоп. Введению гистероскопа предшествует подключение видеооборудование (передвижение гистероскопа осуществляют строго под контролем зрения во избежание перфорации матки) и ирригационной системы.

Исследование начинают с обзора полости матки - последовательно оценивают состояние слизистой, устьев маточных труб, рельеф стенок полости матки. Осмотр латеральных стенок и трубных углов достигается вращением телескопа вокруг продольной оси.

Увеличения или уменьшения изображения добиваются с помощью соответственно приближения или отдаления телескопа по отношению к исследуемому объекту, в также посредством изменения глубины фокусирования канала - медленное извлечение эндоскопа из полости матки дает возможность подробно изучить состояние слизистой канала.

На основании данных гистероскопии формулируют хирургический диагноз, с учетом которого, а также сведении анамнеза и результатов клинического обследования, в последующем или во время операции определяют тактику лечения пациентки - кюретаж или вакуум-аспирация содержимого полости матки, прицельная биопсия слизистой, аблация, эндометрия миомэктомия и др. После выполнения соответствующих лечебных мероприятий производят контрольную гистероскопию, в ходе которой оценивают эффективность терапии.

Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии
Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология