Гинекологический осмотр

20 Декабря в 10:24 7282 0


Больную укладывают на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Обращают внимание на характер роста волос (по женскому или мужскому типу), развитие наружных половых органов, промежность и область заднего прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы. Осматривают клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные ходы, девственную плеву, заднюю спайку, выводные протоки больших желез преддверия влагалища.

Осмотр в зеркалах производится в обычном для гинекологического исследования положении больной на спине до влагалищного исследования, так как после него нередко возникает травматизация уже измененных тканей (раковых язв, эрозий и др.). затрудняющая дальнейшее исследование в зеркалах. 

Самодержащимися сводчатыми зеркалами (зеркало Куско) удобно пользоваться в условиях женской консультации, при отсутствии помощника. Такое зеркало вводится в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрывается и фиксируется в таком положении с помощью замка. Осматривается шейка матки, а стенки влагалища осматриваются при выведении зеркала 

Более бережным является пользование пластинчатыми зеркалами. Введение последних, особенно у рожавших женщин, затруднений не представляет. При узости влагалища целесообразно предварительно несколько оттянуть указательным пальцем левой руки промежность кзади, этим создается достаточный простор для заднего зеркала, которое вводят в продольном направлении и уже во влагалище поворачивают в поперечный размер. Переднее зеркало, а если необходимо и боковые, проходят без усилий. Эти зеркала позволяют более тщательно осматривать влагалище и шейку матки.

Двуручное (бимануальное) исследование проводится в стерильных резиновых перчатках при максимальном расслаблении брюшного пресса больной и ее равномерном дыхании. 

Влагалищное исследование производят указательным и средним пальцами одной руки. Пальцами другой руки разводят половые губы. Два пальца вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди Большим и указательным пальцами прощупывается место расположения бартолиновых желез. Прощупыванием через переднюю стенку влагалища можно определить в виде инфильтрированного продольного тяжа воспалительно измененную уретру. Направляя пальцы руки в соответствующие стороны (кзади, влево и вправо), определяют состояние мышц тазового дна (преимущественно леваторов).

Для лучшего прощупывания леваторов можно рекомендовать женщине втянуть задний проход. Затем определяют емкость влагалища (узкое, широкое), его растяжимость, рельеф слизистой оболочки (складчатость или ее отсутствие) и ее подвижность, состояние сводов (глубина, ширина, утолщение, выпячивание, подвижность). Прощупывается влагалищная часть шейки матки, ее форма и расположение, консистенция, состояние наружного зева, подвижность.

На этом заканчивается первый этап исследования одной рукой.

Затем на брюшную стенку ладонной поверхностью помещают наружную руку и начинают двуручное исследование. При этом два пальца внутренней руки располагают на передней поверхности шейки матки, а потом постепенно продвигают их в глубину переднего свода; наружную руку в это время мягкими, не форсированными движениями опускают в малый таз, по направлению к внутренней руке. При наклонении матки кпереди внутренняя рука, все больше выпячивая в сторону брюшной полости передний свод, постепенно соприкасается с телом матки и легким подталкиванием подает его наружной руке, пока матка окажется между обеими руками и может быть детально обследована. 


Если пальцы внутренней руки, продвигаемые кпереди, не встречают тела матки, оно, следовательно, наклонено не кпереди, а кзади или в боковом направлении. Внутреннюю руку располагают теперь так, чтобы исследующие пальцы касались задней поверхности влагалищной части шейки матки, и осторожно возможно глубже продвигают их в задний свод. 

При наклонении матки кзади, находящиеся в заднем своде пальцы внутренней руки постепенно достигают ее и подают, как это описано выше, наружной рукой. Такой же прием нахождения матки используют при ее отклонении влево или вправо, пальцы внутренней руки располагают тогда на соответственной стороне влагалищной части шейки матки и продвигают в боковой свод. 

Помещая руки в стороны от матки, переходят к исследованию придатков. Неизмененные придатки обычно не прощупываются. Лишь у неполных женщин удается прощупать яичники в виде маленьких плотных слегка болезненных образований с гладкой поверхностью. 

При наличии патологического процесса могут прощупываться связки круглые, крестцово-маточные, кардинальные и различные изменения в клетчатке (инфильтраты, рубцы и др.). Затем получают дополнительные, более детальные сведения о состоянии сводов влагалища. 

После окончания двуручного (бимануального) исследования обязательно рассматривают выделения, оставшиеся на пальцах.

Перед производствам влагалищно-прямокишечного исследования желательно опорожнить прямую кишку клизмой. Наружную (левую) руку располагают и действуют ею также, как и при влагалищном исследовании; указательный палец внутренней руки правой) вводят во влагалища, а средний палец, предварительно смазанный вазелином - в прямую кишку; палец с некоторым усилением проходит через кольцо наружного сфинктера и проникает в ампулу кишки. Таким обрезом, становится легкодоступным одновременное (со стороны влагалища и кишки) обследование влагалищно-прямокишечной перегородки, окружающей клетчатки, шейки матки задней поверхности матки, малодоступной при обычном влагалищном исследовании, а также придатков матки.

В гинекологической практике встречаются больные, у которых прямокишечно-брюшностеночное исследование оказывается единственно возможным. Это имеет место при недопустимости или невозможности по той или иной причине влагалищного исследования (девственность, вагинизм, атрезии, обширные язвенные поражения влагалища, аномалии развития, рубцовые стенозы).

Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии
Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология