Доброкачественные поражения (смешанные). Кератоз (лейкоплакия)

25 Апреля в 23:16 23638 0


Кератоз (лейкоплакия)

Кератоз представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, влагалища, вульвы, нередко видимое невооруженным глазом до любой обработки растворами. Оно может быть либо приподнято над поверхностью, либо быть на одном уровне с окружающим МПЭ. Ранее в номенклатуре КС использовался термин «лейкоплакия», которая гистологически относится к кератозам ШМ и может использоваться как клинический диагноз, включенный в МКБ-10.

ВПЧ-инфекция, кератинизированная CIN, РШМ, хроническая травма, радиотерапия, незрелая метаплазия и другие состояния могут проявиться кольпоскопически в виде лейкоплакии.

Белый цвет К обусловлен ороговением и утолщением эпителиального пласта. В зависимости от интенсивности процесса ороговения, от плотности и толщины ороговевшего слоя различают нежную, тонкую, легко слущивающуюся Л (К) и грубую, бородавчатую, в виде плотных бляшек, плотно спаянную с подлежащей тканью. Л (К), как правило, располагается на участках ЗТ, но нередко может обнаруживаться среди здорового эпителия вне ЗТ.

Размеры кератоза могут быть различными — от точечного до обширных бляшек, занимающих всю поверхность шейки матки и даже влагалища. В тех участках, где Л (К) легко слущивается при влагалищном исследовании, при протирании тампоном, при спринцевании, она легко и быстро возникает вновь. При Л (К) наряду с полным ороговением поверхностных слоев ПЭ, состоящих из безъядерных уплощенных клеток, может наблюдаться и неполное ороговение — паракератоз.

Кератоз может присутствовать в акантотическом эпителии, атипическом. Под слоем ороговения никогда нельзя прогнозировать характер изменений, поскольку степень кератинизации никак не коррелирует со степенью поражения подлежащих тканей, предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток цитологически невозможно, поэтому следует подчеркнуть, что биопсия при лейкоплакии обязательна.


Кольпоскопическая картина

Кератоз имеет вид белесоватых бляшек, гладких или слегка приподнятых над окружающей тканью, с отчетливо очерченными границами. Контуры их часто бывают причудливыми. В зависимости от толщины Л (К) выглядит как простое белое пятно или как возвышенная бугристая поверхность. Иногда кератотические наложения разбросаны по поверхности в виде глыбок. Проба Шиллера всегда отрицательная.

Клинически лейкоплакия может протекать бессимптомно. Нежная лейкоплакия при гистологическом анализе является обычно безобидным гиперкератозом или паракератозом. Резко выраженная лейкоплакия, толстая, четко приподнимающаяся над слизистой оболочкой, конечно, вызывает большее подозрение, но в любом случае необходим гистологический анализ.

Нередко мозаика, пунктация и кератоз появляются одновременно. Эта ситуация также вызывает обеспокоенность. Иногда кератоз представляет собой ороговевшие наложения, напоминающие творожистые бели при кандидозе, и может быть удален тампоном; тогда под слоем ороговения четко определяется пунктация или мозаика. Дифференцировать очаги кератоза следует с остроконечной ороговевшей кондиломой и CIN.

Существует еще целый ряд других смешанных кольпоскопических картин, свидетельствущих о той или иной патологии ШМ. К сожалению, не всегда можно предсказать структуру подлежащих тканей только на основании результатов КС, в частности при субклинической ПВИ. Гистологическому исследованию должны быть подвергуты все аномальные структуры на шейке матки, влагалище и вульве, а также образования, которые вызывают затруднения в трактовке у врача, производящего КС.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология