Диагностика заболеваний матки. Клиническая норма

29 Марта в 22:14 5663 0


При гистероскопии в первой половине фазы пролиферации (до 7-го дня цикла) эндометрий бледный, тонкий, с мелкими кровоизлияниями и единичными бледно-розовыми участками не отторгнутого эндометрия. Устья маточных труб хорошо различимы.

Гистероскопия: эндометрий в фазе ранней пролиферации
Гистероскопия: эндометрий в фазе ранней пролиферации

Во второй половине фазы пролиферации (с 9-го дня цикла) эндометрий бледно-розового цвета, утолщен, сосуды не выражены. Позднее на отдельных участках различаются утолщенные продольные или поперечные складки.

Гистероскопия: эндометрий в конце фазы пролиферации
Гистероскопия: эндометрий в конце фазы пролиферации

В фазе секреции эндометрий желтоватого цвета, утолщен. Определяются особенно хорошо выраженные в верхней трети тела матки складки. За 2-3 дня до менструации эндометрий красного цвета с участками отторжения темно-багрового цвета. Устья маточных труб могут быть скрыты складками эндометрия.

Гистероскопия: эндометрий в фазе секреции
Гистероскопия: эндометрий в фазе секреции

Первые 2-3 дня во время менструации полость матки заполнена отторгшимися пластами эндометрия: в верхней трети темно-багрового цвета, в нижней и средней — бледно-розового.

В период постменопаузы при гистероскопии обнаруживается картина атрофии эндометрия. При этом эндометрий истончен, имеет бледную окраску.

Гистероскопия: эндометрий в период постменопаузы
Гистероскопия: эндометрий в период постменопаузы

При колъпоскопии слизистая оболочка шейки матки гладкая, блестящая, розового цвета.

Кольпоскопия: неизмененная слизистая оболочка шейки матки
Кольпоскопия: неизмененная слизистая оболочка шейки матки

У женщин в постменопаузальном периоде в норме определяется истончение эпителия, через который просвечивают сосуды.

Кольпоскопия: нормальная слизистая оболочка в постменопаузальном периоде
Кольпоскопия: нормальная слизистая оболочка в постменопаузальном периоде

При лапароскопии неизмененная матка покрыта блестящей брюшиной, имеет ровную поверхность и характерную форму с симметрией относительно продольной плоскости.

Лапароскопия: вид неизмененной матки у женщины 32 лет
Лапароскопия: вид неизмененной матки у женщины 32 лет

При гистеросальпингографии тень полости матки имеет вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами и четкими ровными контурами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина — вниз.

Верхние углы соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол — внутреннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вмещает от 4 до 6 мл контрастной жидкости.

Гистеросальпингография: тень полости неизмененной матки при ее заполнении рентгеноконтрастным веществом
Гистеросальпингография: тень полости неизмененной матки при ее заполнении рентгеноконтрастным веществом

При ультрасонографии контуры нормальной матки четкие и ровные, форма овальная или грушевидная. Эхоплотность эндометрия выше эхоплотности миометрия, которая не изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Эхоструктура неизмененного миометрия является мелкодисперсной за счет множества точечных и линейных эхосигналов.

Эндометрий определяется как эхопозитивное образование линейной (после окончания менструального кровотечения), овальной или каплеобразной формы. Сразу после окончания менструального цикла эндометрий прослеживается в виде эхопозитивной полоски толщиной 1-2 мм.

Ультрасонография: вид эндометрия сразу после окончания менструации
Ультрасонография: вид эндометрия сразу после окончания менструации

На 8-10 дни цикла (середина фазы пролиферации) эндометрий несколько утолщается, в среднем до 8 мм (от 5 до 10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

Ультрасонография: вид эндометрия в середине фазы пролиферации


Ультрасонография: вид эндометрия в середине фазы пролиферации

В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (от 7 до 14 мм), эхогенность эндометрия начинает несколько повышаться и становится близкой к средней.

Ультрасонография: вид эндометрия в конце фазы пролиферации
Ультрасонография: вид эндометрия в конце фазы пролиферации

В фазу ранней секреции (15-18 дни) темпы увеличения эндометрия снижаются, он достигает толщины 12 мм. Эхогенность эндометрия продолжает повышаться от периферии к центру, в результате чего гипоэхогенный центральный фрагмент принимает каплевидную форму (широкая часть в области дна матки сужается по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

Ультрасонография: вид эндометрия в фазу ранней секреции
Ультрасонография: вид эндометрия в фазу ранней секреции

В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (от 12 до 18 мм). Эхогенность эндометрия повышается еще больше, гиперэхогенная линия в центре отчетливо не визуализируется.

Ультрасонография: вид эндометрия в середине фазы секреции
Ультрасонография: вид эндометрия в середине фазы секреции

На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия несколько уменьшается - в среднем до 12 мм (от 10 до 17 мм). Особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с его неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания перестает визуализироваться.

Ультрасонография: вид эндометрия в фазу поздней секреции
Ультрасонография: вид эндометрия в фазу поздней секреции

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого.

Ультрасонография: вид эндометрия во время менструации
Ультрасонография: вид эндометрия во время менструации

Полость матки в постменопаузе представляет собой М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии обычно 1-2 мм (не более 4-5 мм) толщиной.

Ультрасонография: вид эндометрия в постменопаузе
Ультрасонография: вид эндометрия в постменопаузе

При ядерно-магнитной томографии (ЯМТ) в первой половине цикла эндометрий на срединном сагиттальном срезе определяется как тонкая линия (до 3 мм), миометрий выглядит как однородная структура с ровными контурами.

ЯМТ: матка в первой половине цикла (срединная сагиттальная проекция)
ЯМТ: матка в первой половине цикла (срединная сагиттальная проекция)

Во второй половине цикла эндометрий визуализируется как достаточно однородная структура толщиной в среднем 7 мм, более интенсивная чем миометрий.

ЯМТ: матка во второй половине цикла (парасагиттальная проекция с отклонением вправо)
ЯМТ: матка во второй половине цикла (парасагиттальная проекция с отклонением вправо)

В периоде постменопаузы на томограммах определяется уменьшение объема матки со снижением интенсивности изображения миометрия, при этом эндометрий, как правило, не визуализируется.

ЯМТ: матка в периоде постменопаузы (срединная сагиттальная проекция)
ЯМТ: матка в периоде постменопаузы (срединная сагиттальная проекция)

Шейка матки на томограммах определяется как неинтенсивная зона цилиндрической формы с четким ровным контуром, структура и полость которой соответствуют телу матки. При ультрасонографии шеечный канал, как правило, не визуализируется.

В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология