Диагностика перитонеального эндометриоза

17 Декабря в 9:13 1001 0


Трансвагинальная эхография

При трансвагинальной эхографии среди множества очагов наружного генитального эндометриоза с высокой степенью точности удается обнаружить лишь эндометриоидные кисты яичников (а также осуществить их дифференциацию с другими новообразованиями яичников). 

Прогностическими акустическими критериями эндометриоидных кист яичников являются: 
1) мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня звукопроводимости); 
2) округлая форма образования;
3) утолщенная эхоплотная капсула кисты; 
4) обнаружение вблизи кист небольших размеров ткани «неизмененного» яичника; 
5) отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла (в ряде наблюдений этот признак способствует дифференциальной диагностике эндометриоидных и ретенционных кист яичников с внутриполостным кровоизлиянием, т. е. установлению нозологической принадлежности «шоколадных» кист) (рис. 1). 

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Эндометриоидная киста яичника
Рис. 1. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Эндометриоидная киста яичника

Лапароскопия

Лапароскопия представляет наиболее точный инструментальный метод диагностики перитониального эндометриоза. 

Эндоскопическая картина перитониального эндометриоза определяется степенью распространения патологического процесса, длительностью его существования и особенностями макроскопического строения имплантатов. Многочисленные исследования позволили выделить «типичные» (или классические) и «слабовыраженные» (нетипичные) признаки заболевания. 

Типичные признаки:
  • черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины; 
  • рубцовая ткань, окружающая эндометриоидные имплантаты; 
  • белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью; 
  • образования яичников с плотной капсулой темно-синего оттенка и фрагментами сине-багрового цвета (эндометриоидные кисты яичников). 
Формирование типичных (классических) эндометриоидных гетеротопий обусловлено пигментацией пораженных тканей вследствие локального кровоизлияния в них, благодаря которому происходит отложение гемоседерина, изменяющего нормальную окраску тканей. Макроскопическая картина очагов наружного эндометриоза во многом зависит от длительности течения заболевания. На начальных этапах патологического процесса брюшина покрыта мелкоточечными петехиями, диаметр которых не превышает 1—2 мм. 


Появление подобного признака, по-видимому, отражает начальный этап эктопической имплантации жизнеспособных эндометриальных клеток и является первым признаком скопления гемоседерина. Дальнейшие периодические менструальноподобные кровоизлияния в имплантатах провоцируют воспалительную реакцию в окружающих тканях, которая, в свою очередь, индуцирует спаечный процесс с образованием фиброзной ткани. Фиброзные сращения, перекрывающие очаги эндометриоза, придают им черный или синюшно-багровый оттенок. При прогрессировании воспалительной реакции происходит облитерация и деваскуляризация имплантатов — в результате указанных преобразований темные пятна замещаются белесоватыми бляшками. К типичным признакам наружного генитального эндометриоза относят также наличие вокруг гетеротопий белесых звездчатых рубцов. 

При лапароскопическом исследовании эндометриоидные кисты яичников сравнительно больших размеров (более 4 см в диаметре) определяются в виде образований округлой или овальной формы, с плотной капсулой темно-синего оттенка и разрозненными участками сине-багрового цвета. Нередко капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами. 

Спаечный процесс в малом тазу при эндометриозе, в отличие от такового, обусловленного инфекционным процессом, выделяется тем, что межтканевые сращения формируются, главным образом, между фиксированными органами и структурами в малом тазу — между задними листками широкой связки матки и яичниками, неподвижным отделом сигмовидной кишки и задней стенкой влагалища (как указывалось выше, данное обстоятельство является косвенным подтверждением трансплантационной теории патогенеза эндометриоза). 
  • Нетипичные (слабовыраженные признаки) 
  • Участки белой непрозрачной брюшины 
  • Красные, «пламеподобные» пятна 
  • Подъяичниковые сращения 
  • Желто-коричневые пятна на поверхности брюшины 
  • Круговые дефекты брюшины 
  • Петехиальная брюшина 
  • Железистые новообразования на поверхности брюшины 
  • Гиперваскулярные зоны
Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология