Артерио-венозная аномалия матки. Допплерография

26 Марта в 16:28 4156 0


Авторы публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике артерио-венозных аномалий матки, единодушны в мнении, что данные цветового допплеровского картирования имеют решающее значение в установлении правильного диагноза. Учитывая небольшое число приводимых в отечественной и зарубежной литературе наблюдений, считаем целесообразным сообщить о некоторых из них.

Т. Sugiyama и соавт. диагностировали артерио-венозную аномалию матки у пациентки 33 лет, перенесшей инвазивный пузырный занос. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании в левой боковой стенке матки было обнаружено пульсирующее образование диаметром 3 см, для которого при цветовом допплеровском картировании было характерно наличие турбулентного артериального и венозного кровотока. Индекс резистентности составил 0,432.

В наблюдении, представленном Б.С. Демидовым, при исследовании в В-режиме в толще миометрия были выявлены множественные анэхогенные образования, локализовавшиеся преимущественно в передней стенке и по периферии тела матки. Образования имели округлую или неправильную форму. Наибольшее из них достигало 27 мм и деформировало полость матки. В ходе исследования в режиме цветового допплеровского картирования в этих анэхогенных образованиях были зарегистрированы турбулентные потоки крови.

Скорость кровотока варьировала от 0,25 до 1,9 м/с. При этом систоло-диастолическое отношение составило в среднем 1,7. В ходе ангиографического исследования было подтверждено наличие артериовенозной аномалии матки. Она представляла собой множественные артерио-венозные шунты, расположенные преимущественно в толще миометрия, а приносящий сосуд являлся ветвью левой внутренней подвздошной артерии.

N. Ginsberg и соавт. удалось диагностировать артерио-венозную аномалию матки у пациентки 42 лет, перенесшей операцию кесарева сечения. У женщины отмечались кровянистые эпизодические выделения из половых путей на протяжении первого месяца после кюретажа в связи с несостоявшимся абортом. При обычном ультразвуковом исследовании патологических изменений матки обнаружено не было. Однако при цветовом допплеровском картировании был выявлен выраженный турбулентный поток крови в передней стенке перешейка матки.

Проведенная ангиография подтвердила диагноз артерио-венозной аномалии матки. Была предпринята попытка облитерации аномалии с использованием поливинила; она оказалась успешной. После операции кровотечение прекратилось, при цветовом допплеровском картировании турбулентный поток крови в зоне локализации артерио-венозной аномалии не регистрировался.

В. McFarlin и coaвт. описывают два наблюдения артерио-венозной аномалии матки, диагностированной у женщин с кровотечением, возникшим через 5—8 мес после родов. В обоих случаях при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в миометрий в области дна матки были обнаружены анэхогенные образования с четкими контурами. Применение магнитно-резонансной томографии не дало дополнительной информации, а при использовании цветового допплеровского картирования установлен сосудистый генез образований. На основании полученных данных был поставлен диагноз артерио-венозной аномалии. Одной женщине произведена успешная эмболизация, другой — гистерэктомия.

В наблюдении Л.Е. Терегуловой диагноз артерио-венозной аномалии матки установлен у девочки 10 лет. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в матке выявлено опухолевидное образование диаметром 5 см. Эхоструктура его была гетерогенной, крупноячеистой, контуры — неровными, границы с окружающими тканями — четкими. При цветовом допплеровском картировании образование интенсивно окрашивалось во всех участках. При спектральном анализе регистрировались кривые, характерные для артерио-венозных анастомозов. С целью уточнения диагноза было проведено трансректальное ультразвуковое исследование, которое показало, что сосудистое образование занимает все слои передней стенки и дна матки.



Эхограмма матки при артерио-венозной аномалии в режиме цветового допплеровского картирования при трансректальном доступе
Эхограмма матки при артерио-венозной аномалии в режиме цветового допплеровского картирования при трансректальном доступе

В.С. Бойчук и соавт. диагностировали артерио-венозную аномалию матки у больной 30 лет с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании в толще миометрия выявлена зона размером 33,1 х 26,3 мм неправильной овальной формы без четких контуров с множеством анэхогенных участков, имеющая вид многокамерного кистозного образования. При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования кровоток в образовании характеризовался выраженной мозаичной картиной и низким периферическим сопротивлением. Произведена надвлагалищная ампутация матки. Патогистологическое исследование подтвердило диагноз артерио-венозной аномалии.

Суммируя представленные наблюдения, следует отметить, что артерио-венозная аномалия может быть заподозрена уже при исследовании матки в В-режиме. При этом в толще миометрия обычно определяются одиночное или множественные анэхогенные образования, средний диаметр которых, как правило, составляет менее 2—4 см.

Трансвагинальная эхограмма матки при артерио-венозной аномалии
Трансвагинальная эхограмма матки при артерио-венозной аномалии (стрелки). Отчетливо видны множественные анэхогенные включения в миометрий

Для подтверждения диагноза необходимо использовать цветовое допплеровское картирование, в ходе которого устанавливается сосудистый генез образований.

То же наблюдение при использовании цветового допплеровского картирования
То же наблюдение при использовании цветового допплеровского картирования. Отчетливо виден турбулентный характер кровотока в артерио-венозной аномалии

При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования кровоток в артерио-венозной аномалии характеризуется выраженной турбулентностью, что проявляется яркой мозаичной картиной. Обычно кровотоку в артерио-венозной аномалии матки присуще низкое периферическое сосудистое сопротивление.

Артерио-венозная аномалия матки
Артерио-венозная аномалия матки. Кровоток характеризуется высокой скоростью и низким сопротивлением

Б.И. Зыкин, М.В. Медведев
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология