Актуальные вопросы современной кольпоскопии

24 Апреля в 16:29 1203 0


Эффективность кольпоскопии продолжает изучаться уже на новом уровне знаний и возможностей цифровой диагностики, а также данных современных высокотехнологичных исследований.

Несомненным преимуществом кольпоскопии среди других методов обследования ШМ являются высокая чувствительность для SIL высокой степени тяжести, возможность осмотреть большие поверхности и выявить точную локализацию атипии, неинвазивность. Метод может быть применен многократно и не только для осмотра шейки матки, позволяет нередко диагностировать различные доброкачественные поражения без дополнительного обследования.

Ограничениями КС считаются низкая специфичность, особенно для диагностики низких степеней SIL, необходимость длительного тренинга врача-кольпоскописта, относительно высокая стоимость в сравнении с цитологическим методом, повышение чувствительности вместе со степенью тяжести поражения.

Так, метаанализ статей по изучению эффективности КС показал, что чувствительность/специфичность КС для нормы/ненормы составляет 96 и 48%, LSIL/HSIL — 69 и 82% соответственно. Показатель позитивного прогноза (PPV) КС в диагностике LSIL — 78%, в диагностике HSIL выше — 91%. По данным R. Volante et al., чувствительность КС для LSIL -51%, для HSIL - 63%.

Актуальными остаются многие вопросы, которые продолжают активно изучаться.

Продолжают обсуждаться вопросы методов биопсии. Уточняются показания для прицельной биопсии, эксцизии, диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала. Появились новые данные об эффективности прицельной биопсии (ПБ) по сравнению со случайной. Работа Pretorius RG et al. (2004, США) показала, что 37% HSIL поражений могут быть получены при случайной биопсии из разных квадрантов шейки матки без кольпоскопических признаков ненормы.

При этом показано, что чувствительность прицельной биопсии ниже на 50% по сравнению с петлевой электроэксцизией (ПЭЭ) — по данным D. Sokolov, и на 26% — по данным V. Kesic. По другим данным (J. Byrom et al., 2006) — чувствительность/специфичность прицельной биопсии (ПБ) для диагностики HSIL составили 74%/91 %; при этом для выборки из 170 женщин при диагностике методом ПБ было пропущено 2 случая микроинвазивной карциномы и 2 — железистой карциномы.



В то же время ПБ вызывает меньше осложнений последующей беременности, чем ПЭЭ, ПБ также может быть применена в качестве метода наблюдения после лечения. Поэтому работы в данном направлении активно проводятся.

Продолжаются исследования по возможности сортировки (триажа) случаев LSIL с помощью ВПЧ-теста, что может повысить специфичность метода и снизить число инвазивных процедур. Особенно важно понять, насколько эффективно использовать методы ВПЧ-тестирования, включающие генотипирование и определение степени вирусной нагрузки.

Остается актуальным вопрос целесообразности внедрения в широкую практику индекса градации КС картин Рейда, который в нашей стране мало знаком врачам и практически не применяется. Предложены также и другие классификации и индексы градации, целесообразность внедрения которых обсуждается.

До сих пор имеется некоторая путаница с терминологией и классификациями, что затрудняет работу практического врача и нарушает преемственность между службами (клиницистами, морфологами и т.п.). Представляется целесообразным адаптировать и внедрить в практику отечественной медицины решения международных профессиональных сообществ, при этом учитывая и специфику сложившихся традиций в ведении женщин с патологией шейки матки в нашей стране.

Таким образом, продолжается накопление фактического материала и многие вопросы применительно к КС уточняются. Более 80 лет назад Гинзельман понял, что кольпоскопия необходима не только для ранней диагностики предрака и ранних стадий РШМ, но и для дифференциальной диагностики многочисленных доброкачественных изменений на шейке матки. Такая возможность делает кольпоскопию обязательной в поликлинической практике.

Использование кольпоскопии показало, что истинный рак встречается довольно редко. Гораздо чаще наблюдаются первоначально доброкачественные изменения эпителия. Специалист, владеющий методом кольпоскопии, никогда не откажется от ее применения в ежедневной врачебной практике.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология