Зона происхождения желудочковой тахикардии

04 Марта в 12:16 651 0


При анализе ЭКГ в 12 отведениях во время ЖТ проводят топическую диагностику очага, что необходимо для выполнения катетерной абляции (рис. 1). ЖТ, при которой в отведении V1 обнаруживают признаки БЛНПГ, происходит из ПЖ или МЖП. Ось QRS, направленная вверх, обычно указывает на нижнюю стенку, вниз - на переднюю (верхнюю) стенку. В отведениях V2-V4 доминантные зубцы R обычно указывают на зону тахикардии, располагающуюся вблизи основания желудочка. При идиопатической тахикардии выходного тракта ПЖ продолжительность комплекса QRS обычно превышает 140 мс, если очаг находится в свободной стенке, и не достигает 140 мс, если аритмия происходит из септальной зоны. При ЖТ из выходного тракта ПЖ переходная зона обычно находится в отведениях V2-V4 и смещается вправо, если очаг располагается выше по направлению к перегородке. Переходная зона в отведении V2 указывает на зону происхождения (рис. 2), располагающуюся сразу ниже клапана ЛА или в выходном тракте ЛЖ. 

Алгоритм для определения локализации зоны происхождения ЖТ
Рис. 1. Алгоритм для определения локализации зоны происхождения ЖТ

Идиопатическая бигеминия выходного тракта ЛЖ: у пациента были зарегистрированы эпизоды возвратной устойчивой тахикардии, связанной с нагрузкой. Точка выхода и успешной абляции (Абл) тахикардии была картирована в верхней части кольца МК над АК. Ангиограмма левой венечной артерии иллюстрирует взаимосвязь зоны абляции с левой венечной артерией. КС - коронарный синус.
Рис. 2. Идиопатическая бигеминия выходного тракта ЛЖ: у пациента были зарегистрированы эпизоды возвратной устойчивой тахикардии, связанной с нагрузкой. Точка выхода и успешной абляции (Абл) тахикардии была картирована в верхней части кольца МК над АК. Ангиограмма левой венечной артерии иллюстрирует взаимосвязь зоны абляции с левой венечной артерией. КС - коронарный синус.

Тахикардия с широкими комплексами QRS, напоминающими по морфологии БЛНПГ и левую верхнюю ось (рис. 3), может указывать на существование атриофасцикулярного дополнительного пути проведения Махайма. У пациентов с такими дополнительными путями может возникать тахикардия с предвозбуждением без признаков предэкзитации (предвозбуждения) во время синусового ритма. Из-за отсутствия ретроградного проведения по дополнительным путям почти никогда не развиваются тахикардии с узкими комплексами QRS. Во время тахикардии комплекс QRS обычно имеет небольшую короткую начальную часть и крутое нисходящее колено зубца R в прекардиальных отведениях.


Типичная ЭКГ при антидромной предсердно-желудочковой re-entry тахикардии через атриофасцикулярный проводящий тракт (волокна Махайма): следует обратить внимание на признаки БЛНПГ с верхней осью (смещение электрической оси вверх). Дифференциальную диагностику проводят с ПЖ-тахикардией при аритмогенной кардиомиопатии ПЖ. Абл - успешная зона абляции на кольце трехстворчатого клапана; КС - коронарный синус; Гис - катетер на пучке Гиса; МК - кольцо митрального клапана, ТК - кольцо трехстворчатого клапана.
Рис. 3. Типичная ЭКГ при антидромной предсердно-желудочковой re-entry тахикардии через атриофасцикулярный проводящий тракт (волокна Махайма): следует обратить внимание на признаки БЛНПГ с верхней осью (смещение электрической оси вверх). Дифференциальную диагностику проводят с ПЖ-тахикардией при аритмогенной кардиомиопатии ПЖ. 
Абл - успешная зона абляции на кольце трехстворчатого клапана; 
КС - коронарный синус; 
Гис - катетер на пучке Гиса; 
МК - кольцо митрального клапана, 
ТК - кольцо трехстворчатого клапана.

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия