Жалобы и физикальное обследование больных брадикардией

27 Февраля в 13:29 737 0


Брадикардию часто диагностируют в повседневной медицинской практике. Задача клинициста - выявление пациентов, имеющих клинические проявления, риск осложнений (низкий сердечный выброс, СН, обмороки) нуждающихся в дальнейшем обследовании, в отличие от тех, у кого брадикардия бывает физиологичной. 

Возможные симптомы зависят от сердечного выброса, определяемого как произведение ударного объема ЛЖ и ЧСС. До тех пор, пока изменения ударного объема компенсируются снижением ЧСС, даже пациенты с выраженной брадикардией могут оставаться бессимптомными, а нарушение регистрируют случайно при клиническом обследовании или регистрации ЭКГ по другому поводу. 

В то же время пациент с брадикардией может иметь множество признаков и симптомов. Наиболее тяжелым симптомом считают обморок или предобморочное состояние, хотя обычно требуется остановка сердца длительностью >6 с до возникновения полной потери сознания. Однако симптомы часто становятся неспецифичными и хроническими: например, транзиторное головокружение, состояние неясного или спутанного сознания, отражающие снижение перфузии головного мозга вследствие сниженного сердечного выброса, или эпизоды общей или мышечной слабости с непереносимостью физической нагрузки. 


Выраженные проявления СН в покое или при физической нагрузке также могут быть результатом брадикардии, особенно у пациентов со сниженной насосной функцией ЛЖ. Брадиаритмия может проявляться сердцебиением, которое просто означает ощущение биения сердца. Пациент может жаловаться на "паузы" или "сильные удары", которые часто становятся проявлением преждевременных сокращений или только повышенного восприятия работы сердца во время периода эмоциональной чувствительности. 

Какой бы ни была симптоматика, следует определить причинную связь путем временного совпадения документированных эпизодов брадиаритмии с симптомами, вне зависимости от того, являются они специфичными или нет. Это особенно важно при оценке ожиданий пациента в отношении результатов лечения.

Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия