Выбор тактики хирургической реваскуляризации миокарда

30 Января в 12:15 505 0


Перфузионная сцинтиграфия предоставляет ценную диагностическую информацию на этапе предоперационной подготовки, а также используется для послеоперационной оценки эффективности реваскуляризации миокарда: ангиопластики или АКШ. Любое кардиохирургическое вмешательство требует объективного подтверждения ишемии миокарда. Зачастую именно радионуклидное исследование кровоснабжения позволяет не только выявить ишемию, но и определить подлежащую ангиопластике пораженную венечную артерию. 

Перфузионная сцинтиграфия обладает высокой отрицательной прогностической ценностью в отношении диагностики рестенозов и вероятности клинических осложнений после ангиопластики, поэтому она в первую очередь показана пациентам с рецидивирующим атипичным болевым синдромом. После ангиопластики перфузионную сцинтиграфию следует назначать при подозрении на рецидив заболевания, в случае неэффективной ангиопластики, больным со сниженной насосной функцией ЛЖ, проксимальным стенозом передней нисходящей ветви левой венечной артерии, многососудистым поражением, сопутствующим сахарным диабетом, а также пациентам определенных профессий, чья внезапная недееспособность или смерть может угрожать безопасности других людей. 


Оптимальным сроком для проведения перфузионной сцинтиграфии принято считать 6 нед после ангиопластики, так как нарушения кровоснабжения могут еще сохраняться в течение некоторого времени после операции, несмотря на эффективное восстановление проходимости артерии. Исключение составляют больные со значимыми анатомическими факторами риска эндоваскулярных вмешательств, которым показано радионуклидное исследование кровоснабжения в более ранние сроки. 

После АКШ при отсутствии клинических симптомов ишемии миокарда регулярное сцинтиграфическое исследование рекомендовано только в случае неполной анатомической реваскуляризации сердечной мышцы. Как правило, перфузионную сцинтиграфию выполняют через 5 лет после хирургического лечения с целью ранней диагностики бессимптомного прогрессирования ИБС. Клинический рецидив заболевания - показание для радионуклидного исследования кровоснабжения миокарда на более ранних сроках.

Philipp A. Kaufmann, Paolo G. Camici и S. Richard Underwood
Радионуклидная диагностика в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия