Выбор диагностического метода для выявления ишемической болезни сердца

21 Мая в 15:33 803 0


При показаниях к проведению нагрузочных проб следует выбрать адекватный метод исследования с учётом стоимости и предсказательной ценности у отдельных категорий обследуемых пациентов (рис. 1 и рис. 2). Проба с физической нагрузкой — идеальный тест для пациентов с промежуточной претестовой вероятностью ИБС. 

Сравнительная стоимость различных диагностических методов исследования, применяющихся в кардиологии
Рис. 1. Сравнительная стоимость различных диагностических методов исследования, применяющихся в кардиологии

Диагностическая ценность различных методов исследования, применяющихся для диагностики ИБС
Рис. 2. Диагностическая ценность различных методов исследования, применяющихся для диагностики ИБС

Дифференцированный подход к использованию различных методов исследования, применяющихся для диагностики ИБС, представлен в табл. 1.

Таблица 1
Сравнительная характеристика функциональных методов исследования

Клинические особенности

Тредмил-ЭКГ

Нагрузочная сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузкой

Нагрузочная стресс-ЭхоКГ

Стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой

Оценка болевого синдрома в грудной клетке у пациента без анамнестических указаний на ИБС, способного выполнить нагрузку






Мужчины, нормальная исходная ЭКГ

+





Мужчины, измененная исходная ЭКГ


+


+


Женщины


+


+


Оценка болевого синдрома в грудной клетке у пациента с анамнестическими указаниями на ИБС, способного выполнить нагрузку, не способного выполнить нагрузку



+



Пациенты, получающие метилксантины





+

Выявление гибернированного или оглушенного миокарда


+

+



Выявление индуцированных нагрузкой нарушений ритма

+





Обследование пациентов с ЭКС желудочков






Без частотной адаптации



+


+

С частотной адаптации


+


+



Дифференциальный подход к использованию различных методов исследования, применяющихся для диагностики ИБС заключается в следующем.

- Оценку болевого синдрома в грудной клетке у пациента без анамнестических указаний на ИБС, способного выполнить нагрузку, выполняют:
  • у мужчин с нормальной исходной ЭКГ с использованием тредмил-ЭКГ; 
  • у мужчин с изменённой исходной ЭКГ и у женщин с использованием нагрузочной сцинтиграфии миокарда или нагрузочной стресс-ЭхоКГ. 
- Оценку болевого синдрома в грудной клетке у пациента с анамнестическими указаниями на ИБС, способного выполнить нагрузку или не способного выполнить нагрузку, проводят с применением сцинтиграфии миокарда с фармакологической нагрузкой. 

- Пациентов, получающих метилксантины, обследуют методом стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой. 

- Выявление гибернированного или оглушенного миокарда проводят с использованием нагрузочной сцинтиграфии миокарда или сцинтиграфии миокарда с фармакологической нагрузкой. 

- Индуцированные нагрузкой нарушения ритма выявляют с помощью тредмил-ЭКГ. 

- Обследование пациентов с ЭКС желудочков проводят: 
  • без частотной адаптации с использованием сцинтиграфии миокарда с фармакологической нагрузкой или стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой; 
  • с частотной адаптацией — с применением нагрузочной сцинтиграфии миокарда или нагрузочной стресс-ЭхоКГ.

Самойленко В.В.
Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия