Триггерная активность при желудочковой тахикардии

04 Марта в 12:32 2080 0


Хотя ЖТ, основанные на триггерной активности, возникают нечасто, идентифицированы два различных клинических синдрома, включающих триггерную активность: паузо- и катехоламинзависимые аритмии. При каждом из них у пациентов развивается полиморфная ЖТ. Указанные аритмии, как правило, манифестируют относительно короткими "залпами" (эпизодами), что может сопровождаться головокружением или обморочными состояниями, но они могут трансформироваться в ФЖ и ВСС. 

Паузозависимую триггерную активность вызывают постдеполяризации, которые возникают в течение третьей фазы потенциала действия (так называемые ранние постдеполяризации) кардиомиоцитов. Если они достигают порогового потенциала кардиомиоцитов, генерируется следующий дополнительный потенциал действия. Паузозависимая триггерная активность в ряде случаев связана с врожденными аномалиями ионных каналов, особыми состояниями (гипокалиемия и гипомагниемия) и (или) использованием сердечно-сосудистых и других ЛС, удлиняющих реполяризацию (так называемый синдром приобретенного удлиненного интервала Q-T). Лица, у которых в таких условиях развиваются желудочковые тахиаритмии (например, двунаправленная ЖТ), имеют укороченный резерв реполяризации (рис. 1). 

Рецидивирующие эпизоды двунаправленной ЖТ у пациента с синдромом удлиненного интервала Q-T.
Рис. 1. Рецидивирующие эпизоды двунаправленной ЖТ у пациента с синдромом удлиненного интервала Q-T.


Катехоламинзависимой триггерной активностью вызывают постдеполяризации, возникающие во время четвертой фазы потенциала действия кардиомиоцитов (задержанные постдеполяризации). Они возникают в результате врожденных нарушений ионных каналов, интоксикации сердечными гликозидами или ишемии миокарда, и могут вызывать двунаправленную ЖТ (рис. 2). Катехоламинзависимая триггерная активность, как правило, не бывает паузозависимой. Напротив, эти аритмии возникают на фоне синусовой тахикардии при высоком тонусе симпатической нервной системы. Именно поэтому у пациентов регистрируют ЖТ, манифестирующую обмороками или остановками сердца во время физической нагрузки или эмоционального стресса.

Двунаправленная тахикардия после физической нагрузки у пациента с катехоламинергической полиморфной ЖТ.
Рис. 2. Двунаправленная тахикардия после физической нагрузки у пациента с катехоламинергической полиморфной ЖТ.

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия