Трансторакальная эхоркардиография и протокол стандартного исследования

24 Января в 13:30 3352 0


В повседневной практике ЭхоКГ выполняют трансторакально. При этом используют несколько эхокардиографических "окон", или доступов, для получения изображения сердца. Местоположение этих "окон" варьирует у каждого пациента и поэтому может быть указано лишь приблизительно (рис. 1). 

А - при стандартном исследовании используют следующие ЭхоКГ-доступы: I) парастернальный (ПС); II) верхушечный (В); III) эпигастральный (ЭГ); IV) супрастернальный (СС). Обратите внимание на разное положение пациента при использовании различных доступов. (Материал предоставлен J. Roelandt и R. Erbel.) Б - набор стандартных ЭхоКГ-сечений. Верхний ряд: слева - парастернальное продольное сечение, в центре - парастернальное сечение по короткой оси на уровне папиллярных мышц, справа - парастернальное сечение по короткой оси на уровне АК. Нижние ряд: слева - верхушечное четырехкамерное сечение, в центре - верхушечное двухкамерное сечение, справа -верхушечное продольное сечение. ВАо - восходящий отдел аорты; ПС - передняя стенка; НС - нижняя стенка; БС - боковая стенка; ВТЛЖ - выходной тракт ЛЖ; СЛА - ствол ЛА; ЗC - задняя стенка; НП - нижняя перегородка.
Рис. 1. А - при стандартном исследовании используют следующие ЭхоКГ-доступы: 
I) парастернальный (ПС); 
II) верхушечный (В); 
III) эпигастральный (ЭГ); 
IV) супрастернальный (СС). Обратите внимание на разное положение пациента при использовании различных доступов. (Материал предоставлен J. Roelandt и R. Erbel.) 
Б - набор стандартных ЭхоКГ-сечений. Верхний ряд: слева - парастернальное продольное сечение, в центре - парастернальное сечение по короткой оси на уровне папиллярных мышц, справа - парастернальное сечение по короткой оси на уровне АК. Нижние ряд: слева - верхушечное четырехкамерное сечение, в центре - верхушечное двухкамерное сечение, справа -верхушечное продольное сечение. ВАо - восходящий отдел аорты; ПС - передняя стенка; НС - нижняя стенка; БС - боковая стенка; ВТЛЖ - выходной тракт ЛЖ; СЛА - ствол ЛА; ЗC - задняя стенка; НП - нижняя перегородка.

Существуют следующие эхокардиографические "окна" (доступы).
  • Парастернальный доступ: у левого края грудины у лежащего на левом боку пациента. Сечения: парастернальное продольное сечение (по длинной оси) ЛЖ и несколько поперечных сечений (по короткой оси) ЛЖ и структур в основании сердца. В этих позициях могут быть выполнены линейные измерения размеров ЛЖ, аорты и ЛП с использованием M-режима или на 2D-изображениях.
  • Верхушечный доступ: в области верхушечного толчка сердца у лежащего на левом боку, с легким поворотом на спину пациента. Стандартные верхушечные сечения: четырехкамерное, двухкамерное и продольное.
  • Эпигастральный (субкостальный) доступ: в эпигастральном углу у лежащего на спине пациента. Могут быть получены субкостальные четырехкамерное, продольное и поперечные сечения.
  • Супрастернальный доступ: в области яремной ямки у пациента, лежащего на спине с запрокинутой назад головой. Может быть визуализирован грудной отдел аорты (особенно ее дуга). У многих больных исследование из этого доступа затруднено.
  • Правый парастернальный доступ иногда используют при исследовании кровотока через АК. 
Исследователь сидит справа или слева от пациента, одной рукой держит датчик, другой - управляет настройками прибора, сосредоточиваясь при этом на изображении на экране монитора. Важно понимать, что правильность получения стандартных сечений во время ЭхоКГ во многом определяют с помощью внутренних ориентиров (например, для верхушечной четырехкамерной позиции это получение максимально длинной оси ЛЖ и максимальных диаметров колец МК и ТК). Место локации и положение датчика вторичны по отношению к внутренним ориентирам, а не наоборот. 


Качество получаемых ЭхоКГ-изображений зависит как от квалификации исследователя, так и от особенностей пациента. Трудно проводить исследование у больных с эмфиземой легких (например, страдающих ХОБЛ или находящихся на искусственной вентиляции легких), деформацией грудной клетки или выраженным ожирением, хотя практически у любого пациента можно найти, по крайней мере, один доступ с приемлемой визуализацией. Последовательность выполнения стандартного ЭхоКГ приведена в табл. 1. 

Продолжительность исследования зависит от трудности получения изображений и имеющейся патологии. Последние Европейские рекомендации отводят в среднем 30 мин на одно исследование, включая написание заключения. Каждое ЭхоКГ сохраняется на цифровом носителе (предпочтительно) или видеопленке, на которых должны быть представлены все полученные сечения. 

Таблица 1
Последовательность и типичные элементы стандартного эхокардиографического сечения
СечениеТип данных
Парастернальное продольное сечение ЛЖ (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография + M-режим)*Петля
Парастернальное сечение по короткой оси на уровне АК (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография + M-режим)*Петля
Парастернальное сечение по короткой оси на уровне МК (2D-ЭхоКГ)*Петля
Парастернальное сечение по короткой оси на уровне папиллярных мышц (2D-ЭхоКГ)Петля
Парастернальное сечение приносящего тракта ПЖ (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*Петля
Парастернальное сечение выносящего тракта ПЖ (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*Петля
Верхушечное четырехкамерное сечение (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*Петля
Верхушечное пятикамерное сечение (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*Петля
Верхушечное двухкамерное сечение (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*Петля
Верхушечное продольное сечение (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*Петля
Эпигастральное четырехкамерное сечение (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)* межпредсердной перегородкиПетля
Эпигастральное - коллабирование нижней полой вены на вдохе (+ M-режим)Петля
Супрастернальное продольное сечение дуги аорты (2D-ЭхоКГ + цветная допплерография)*,**Петля
Трансмитральный кровоток (импульсная допплерография)Спектральная допплерография (неподвижное изображение)
Кровоток в выносящем тракте ЛЖ (импульсная допплерография)Спектральная допплерография (неподвижное изображение)
Кровоток в выносящем тракте ЛЖ / на АК (постоянноволновая допплерография)Спектральная допплерография (неподвижное изображение)
Скорость трикуспидальной регургитации (постоянноволновая допплерография)Спектральная допплерография (неподвижное изображение)
Пульмональный кровоток (импульсная допплерография)Спектральная допплерография (неподвижное изображение)
Тканевая допплерография кольца МК (септальная и латеральная скорости)Спектральная допплерография (неподвижное изображение)

* Цветное допплеровское исследование может быть выполнено в конце серошкального 2D-исследования. M-режим может выполняться на неподвижном изображении и необязателен в продольном и поперечном сечениях. 

** У взрослых данное сечение визуализируется при необходимости. 

Воспроизведено с разрешения: Evangelista A., Flachskampf F., Lancellotti P. et al. European Association of Echocardiography. European Association of Echocardiography recommendations for standardization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies // Eur. J. Echocardiogr. - 2008. - Vol. 9. - P. 438-448.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt и Werner G. Daniel
Эхокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия