Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография

23 Мая в 14:57 3651 0
Наряду с трёхмерным ультразвуковым изображением сердца в режиме реального времени тканевая миокардиальная допплерэхокардиография представляет собой ещё одно перспективное направление развития современной ЭхоКГ. Это направление перспективно из-за возможности изучения функционального состояния миокарда, количественной характеристики параметров движения стенок сердца и сократимости миокарда. Тканевая допплерэхокардиография позволяет оценить как глобальную, так и сегментарную миокардиальную функцию. Именно этим объясняют исследовательский бум на протяжении последнего десятилетия с использованием режимов тканевого допплера в самых разнообразных разделах экспериментальной и клинической кардиологии. Это привело к возрастанию интереса исследователей и клиницистов к доклинической диагностике дисфункций миокарда при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, к внедрению в ЭхоКГ концепции деформации миокарда. Имеется и ряд конкретных клинических проблем, решение которых связано с использованием тканевого допплера. В настоящее время наиболее полную комплексную оценку внутри- и межжелудочковой диссинхронии (асинхронии) можно получить только с помощью тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии. 

Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография с оценкой региональной миокардиальной скорости на сегодняшний день наиболее распространенный и востребованный вид тканевого допплера, характеризующий скоростные параметры движения стенки в разные фазы сердечного цикла.

Наибольший интерес с позиции практикующего врача представляет использование тканевого допплера в оценке движения фиброзных колец АВ-клапанов. Такой подход позволяет ввести интегральный показатель движения миокарда и сделать тканевой допплер реально востребованным в повседневной клинической практике. тканевое допплеровское исследование фиброзных колец АВ-клапанов позволяет внести ясность при оценке глобальной систолической и диастолической функции желудочков, дифференциальной диагностики физиологической и патологической гипертрофии ЛЖ, рестриктивной кардиомиопатии и констриктвного перикарда и т.д. Совместная оценка движения фиброзных колец АВ-клапанов в режиме тканевого допплера и кровотока через АВ-клапаны позволяет не только оценить внутрисердечное давление, но и обладает значительным прогностическим потенциалом. В результате появляется возможность использовать простые приёмы, такие, как тканевой допплер фиброзных колец АВ-клапанов, для стратификации больных по риску последующих сердечно-сосудистых событий. 

В оценке диастолической функции желудочков доказано преимущество тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии от фиброзных колец АВ-клапанов по сравнению с другими способами оценки характера наполнения ЛЖ, особенно при дифференциации нормального характера наполнения ЛЖ от "псевдонормального", указывающего на повышение давления наполнения ЛЖ. 

Существуют и другие режимы обработки цветового тканевого допплера. характеризующие амплитуду продольного движения миокардиальных сегментов, а также деформацию и скорость деформации миокарда (рис. 1). Набор и сохранение цифровых данных о скорости и направлении движения каждого участка изучаемого объекта позволяет детально изучать сложные пространственно-временные соотношения как собственно механической, так и электромеханической активности сердца на притяжении систолы и диастолы. Большинство патологических состояний миокарда приводит к различному по степени и характеру ремоделированию как отдельных мышечных слоев миокарда (субэндокардиальных и субэпикардиальных; продольно и поперечно расположенных) и сегментов, так и желудочков в целом. Тканевой допплер позволяет количественно характеризовать эти функциональные сдвиги с использованием широкого спектра параметров: смещения, скоростей, ускорения движения миокарда, деформации и скорости деформации миокарда. 

Выявление постсистолического миокарда по данным анализа изогнутого М-режима степени деформации (curved Atraine rate), по сравнению с его отсутствием в режиме анализа скорости движения стенки (curved M-mode TVI) тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии. Стрелками указано наличие постсистолического утолщения миокарда в верхушечно-боковом сегменте ЛЖ по данным изогнутого М-режима степени деформации (curved M-mode Straine rate) тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии
Рис. 1. Выявление постсистолического миокарда по данным анализа изогнутого М-режима степени деформации (curved Atraine rate), по сравнению с его отсутствием в режиме анализа скорости движения стенки (curved M-mode TVI) тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии. Стрелками указано наличие постсистолического утолщения миокарда в верхушечно-боковом сегменте ЛЖ по данным изогнутого М-режима степени деформации (curved M-mode Straine rate) тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии

Вполне резонно пытаться применять количественные параметры тканевого допплера для характеристики движения и сократимости миокарда во время стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ). Несмотря на весомые теоретические предпосылки для использования его в стресс-ЭхоКГ существующие сегодня критерии диагностики ишемии и жизнеспособности миокарда пока далеки от использования в повседневной клинической практике. Однако применение тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии при проведении стресс-ЭхоКГ перспективно, поскольку позволяет глубже понять особенности сокращения и движения миокарда в момент индуцирования ишемии. 

Следует отметить, что не все результаты исследований клинического применения тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии бесспорны и в достаточной степени аргументированы, поскольку методы тканевого допплера сегодня находятся учения и накопления фактических данных, совершенствования имеющихся т. п. Отсюда и множество самих методов тканевого допплера, и обилие получаемых с их помощью показателей, и существующая неопределённость используемых терминов. Всё это создаёт реальные трудности для клинической адаптации методов тканевого допплера и вызывает научно-исследовательский интерес.

Саидова М.А.
Эхокардиография
Похожие статьи
  • 31-03-2012 39078 43
    Эхокардиография в кардиологии

    Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

    Диагностика и симптомы ССЗ
  • 31-03-2012 37156 38
    Анализ ЭКГ

    Анализ  любой  ЭКГ  нужно  начинать  с  проверки  правильности  техники  ее  регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие  разнообразных  помех,  котор...

    Диагностика и симптомы ССЗ
  • 23-01-2013 35360 23
    Изменение сегмента ST при ишемии

    Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем...

    Диагностика и симптомы ССЗ
показать еще