Суточное мониторирование артериального давления: обоснование, цель, показания, подготовка

23 Мая в 11:18 6591 0


Обоснование

Основным методом выявления повышенного АД и оценки эффективности проводимых корригирующих процедур остаётся традиционное разовое или трёх-четырёхкратное определение АД по методу, открытому в 1905 г. Н.С. Коротковым («клиническое АД»). Определяемое этим методом АД, согласно G.Mancia, составляет «менее, чем микроскопическую часть от тысяч значений этого показателя, характеризующих 24-часовой профиль артериального давления». Основные надежды на уточнение и дополнение традиционного метода связывают с суточным мониторированием АД (СМАД). 

Цель

Более точная и надёжная оценка уровня АД, превосходящая традиционный метод по следующим показателям. 
  • Значительно большее число измерений АД — фактор повышения точности оценки АГ и артериальной гипотензии. 
  • Возможность получения ряда значений АД в течение суток (суточного профиля АД) без контакта с медицинским персоналом. Это позволяет обнаруживать и исключать "эффект белого халата".
  • Получение профиля АД в типичных для пациента условиях, а не в "искусственной" обстановке медицинского учреждения.
  • Возможность оценивать результаты коррекции АД в течение всех суток.
  • Выявление пациентов без адекватного снижения АД в ночные часы и с ночной АГ, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. 

Показания

Наиболее значимый положительный эффект от применения метода отмечают при проведении СМАД пациентам, состояние которых классифицировано ниже. 
  • АГ при беременности. 
  • Сахарный диабет 1-го типа. 
  • Ожидаемая «гипертония белого халата». 
  • Ожидаемая ночная АГ. 
  • Недостаточность вегетативной нервной системы. 
  • Необходимость углублённого контроля антигипертензивной терапии. 
  • Необходимость определения степени ночного снижения АД. 
  • Ожидаемая гипотензия (в том числе ятрогенная). 
  • Ожидаемая «маскируемая» (скрытая) АГ, в том числе «гипертензия на рабочем месте». 
  • Пациенты старшей возрастной группы. 
  • Резистентная (рефрактерная) к терапии АГ. 
В амбулаторных условиях СМАД назначают по следующим показаниям. 
  • Для уточнения заключения при пограничной гипертонии — 27%. 
  • Для контроля АД при назначении антигипертензивной терапии — 25%. 
  • При подозрении на «гипертонию белого халата» — 22%. 
  • Для уточнения резистентности к лекарственной терапии - 16%. 
  • Остальное — 10%. 
По статистике отдела диагностики НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК в госпитальных условиях СМАД назначают преимущественно (около 65%) для оценки эффективности антигипертензивной терапии и исключения неадекватного контроля АД с эпизодами гипотензии. 

Противопоказания

Абсолютные противопоказания 
  • Существенные осложнения при предшествующем мониторировании. 
  • Признаки кожных заболеваний на плече. 
  • Тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения. 
  • Травмы верхних конечностей, исключающие компрессию. 
  • Нарушение проходимости или выраженная ригидность артерий верхних конечностей, препятствующие достаточно точному измерению АД по осциллометрическому и аускультативному методам. 
  • Отказ пациента. 
Относительные противопоказания 
  • Жалобы пациента на плохую переносимость исследования. 
  • Выраженные нарушения ритма сердца и проводимости. 
  • Уровень САД более 200 мм рт.ст. 

Подготовка 

Для успешного проведения СМАД необходимо тщательно подготовить к исследованию не только прибор, но и пациента. Ключевой момент - обучение пациента особенностям мониторирования и обеспечение его специальной инструкцией наряду с формуляром для ведения дневника.


Основные моменты при постановке монитора (общие затраты времени 15-30 мин).
  • Релаксация пациента в спокойно обстановке.
  • Ввод данных о пациенте в монитор.
  • Измерение АД на обеих руках. При асимметрии САД менее 10 мм рт.ст. используют недоминантную руку, более 10 мм рт.ст. - руку с более высокими значениями САД.
  • Подбор манжеты монитора. 
  • Выбор интервала между измерениями. 
  • Выключение дисплея для индикации измеренных значений АД. 
  • Ознакомление пациента с выдаваемой на руки инструкцией и дневником. 
  • Инструктаж пациента о самостоятельном снятии монитора и его выключении через 24 ч. 
Специалисты Кардиоцентра РКНПК, а также исследователи в США считают необходимым включить в приведённый выше перечень процедур, предшествующих мониторированию, верифицирующие измерения АД для оценки степени совпадения показаний прибора и значений АД по Н.С. Короткову. Эти измерения АД следует выполнять всем пациентам до СМАД, а в некоторых случаях дополнительно по его окончании.

Рогоза А.Н.
Суточное мониторирование артериального давления
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия