Специальные методы исследования сердца и крупных сосудов на предмет обнаружения врожденных пороков

02 Апреля в 12:29 1719 0


За последние 25 лет хирургия сердца и сосудов из нового небольшого раздела хирургии превратилась в одну из основных областей медицины, сохраняющую сотни тысяч жизней и восстанавливающую трудоспособность миллионов больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сегодня кардиоваскулярная хирургия — сложная научно-практическая дисциплина, интегрирующая комплекс вполне самостоятельных клинических направлений. Среди них хирургия врождённых и приобретённых пороков сердца, ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма, трансплантация донорского и имплантация искусственного сердца, ангиохирургия и флебология, эндоваскулярная сердечно-сосудистая хирургия и некоторые другие.

Врождённые пороки — изменения нормального строения сердца и магистральных сосудов, возникающие вследствие нарушения внутриутробного развития и незавершённости анатомического строения сердца при окончательном формировании постнатального кровообращения. Пороки развития сердца и крупных сосудов выявляют почти у 0,5% детей, родившихся живыми, и у 0,2 % детей, оставшихся в живых после первых 2 лет жизни.

Аномалии развития сердца и крупных сосудов приводят к нарушениям гемодинамики, обусловленным различными причинами, которые определяют клиническую картину порока и методы его коррекции. Основным признаком большинства врождённых пороков сердца бывает отсутствие строгого разделения на системы малого и большого кругов кровообращения, обусловленное наличием дефекта в перегородках или сохраняющимся эмбриональным соустьем. Реже встречают врождённые пороки сердца с необычным отхождением или впадением крупных сосудов, а также сужением аорты или лёгочного ствола. Учитывая основные патологоанатомические признаки и характер нарушения внутрисердечной гемодинамики, условно их можно объединить в три большие группы.
  • I группа — пороки, имеющие внутрисердечное патологическое сообщение со сбросом венозной крови в артериальное русло (пороки синего типа: тетрада и триада Фалло, комплекс Эйзенменгера, транспозиция сосудов).
  • II группа — пороки с внутрисердечным сообщением (или в пределах начальной части крупных сосудов) и сбросом артериальной крови в малый круг кровообращения (пороки бледного типа: открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной, межжелудочковой и аортолёгочной перегородок).
  • III группа— пороки без смешивания венозной и артериальной крови, при которых нарушения гемодинамики вызваны сужением магистральных сосудов (сужение лёгочного ствола, стеноз устья аорты, коарктация аорты).
Известно более 100 врождённых пороков сердца и крупных сосудов, а также их сочетаний. Наибольшее клиническое и практическое значение имеют некоторые из них, выявляемые достаточно часто. Зная их симптоматологию, можно распознать или заподозрить другие аномалии развития сердца и крупных сосудов.


Зондирование (катетеризация) сердца — метод исследования при помощи введения в камеры сердца специальных рентгеноконтрастных зондов. В зависимости от поставленных задач зондирование проводят через венозные или артериальные сосуды. Метод позволяет измерять давление в полостях сердца, производить его запись в виде кривой для последующего анализа и расчётов, брать пробы крови для изучения газового состава. Возможно также определение патологического сообщения между полостями при прохождении зонда через дефект в перегородке. Путём введения через катетеры контрастных веществ возможно рентгеноконтрастное исследование камер сердца и сосудов (киноангиокардиография). Продвижение контрастного вещества по ходу тока крови даёт возможность получать последовательные изображения всех сосудов и полостей сердца. На основе этих данных составляют представление об анатомической и гемодинамической сущности порока сердца.

Всё большее развитие получают неинвазивные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия). Современную диагностику патологии сердца трудно представить без УЗИ. Под термином «эхокардиография» понимают комплексное УЗИ, включающее различные методы: одномерную, двухмерную, допплеровскую эхокардиографию и контрастную эхокардиографию, а также цветное допплеровское картирование. Усовершенствование эхокардиографического исследования привело к появлению чреспищеводной и внутрисосудистой методик, сделало возможным пространственную реконструкцию ультразвукового изображения.

По совокупности данных, получаемых при обычных врачебных методах исследования больных и при использовании инструментальных методов, можно достичь весьма точной диагностики большинства пороков сердца и принять решение о возможности оперативного лечения.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия