Синдромы при ультразвуковом ангиосканировании: стеноз

25 Мая в 14:28 851 0


Над зоной стеноза из-за повышения скорости кровотока звуковой сигнал становится ещё более высоким, дистальнее перестают фиксировать трехкомпонентный аудиосигнал, снижается частота, нарастает продолжительность комплекса. 

Изменения допплеровской кривой зависят от выраженности стенозирующего процесса. Наблюдают трансформацию кривой от магистрального типа до коллатерального типа. Главные критерии нарушения формы волны - исчезновение диастолического пика, сглаживание и снижение систолического пика, удлинение времени его подъема и спада, вплоть до слияния с последующим. Эти изменения определяют  в отделах расположенных дистальнее уровня стеноза. Над выраженным стенозом наблюдают увеличение и сужение систолического компонента, что обусловлено гидродинамическими законами.

При окклюзии и при стенозе отмечают снижение линейных и объёмных скоростных показателей, увеличение соотношения А/D (преимущественно за счет удлинения фазы замедления), достоверное снижение индексов периферического сопротивления, при этом поражение артерий голени не влияет на последний показатель.

Кроме изменения формы допплерограммы, характерный спектральный признак стенозирующего процесса в сосуде — эффект «отрыва потока», в результате исчезновения акустического «окна». Когда после сужения просвет сосуда резко расширяется, движение у стенок замедляется, возникает турбулентность, проявляющаяся на кривой низкочастотным потоком в систолической фазе. Эти низкочастотные колебания, отделившиеся от основного высокочастотного потока, формируют вышеназванный эффект, заполняя акустическое окно. 

Дистальнее уровня стеноза отмечают снижение показателей регионарного систолического давления по сравнению с системным АД. Градиент регионарного систолического давления между двумя соседними манжетами, превышающий 20 мм рт.ст., позволяет предполагать наличие выраженного стеноза на данном промежутке. Индекс регионарного систолического давления находится в пределах 70-100%. 

Участок стеноза в В-режиме выглядит сужением просвета артерии внутрисосудистыми (бляшка, тромб) или внесосудистыми (ложная аневризма, опухоль) образованиями различной эхогенности. Данное сужение отчетливо прослеживают при использовании цветовых опций. При цветовом допплеровском картировании над стенозом и в зоне сужения отмечают яркое окрашивание просвета, характерное для высокоскоростных потоков, ниже — многоспектральное окрашивание вследствие наличия турбулентных потоков. Увеличение линейной скорости кровотока, явления турбулентности в стенозированном участке приводят к возникновению инверсии цвета вследствие наложения спектров. Зона спектральных наложений облегчает выявление участка максимального сужения просвета сосуда и в определённых случаях может быть единственным маркёром стеноза. 


При продольном и поперечном сканировании метод позволяет с большой точностью определить выраженность стенозирующего процесса, определяемый разностью диаметра или площади сосуда и сохранённого просвета, выраженной в процентах. По данным разных источников, гемодинамически незначимыми считают стенозы менее 50% просвета, а более 90% — критическими. Достоверная диагностика возможна только с применением ангиосканирования. При критическом стенозе допплерографические изменения схожи с признаками окклюзии. При незначительных стенозах признаки окклюзии могут отсутствовать. 

Жизненно важными изменениями считают стенозы внутренней сонной артерии, определение степени сужения необходимо для оценки нарушений гемодинамики мозга. Для этого используют качественные и количественные характеристики допплеровского спектра. По данным профессора Кунцевич Г.И. (2006 г.) различают следующие степени стеноза внутренней сонной артерии: 
  • стеноз до 40% — допплеровская кривая не имеет изменений. Показатели линейной скорости кровотока в зоне стеноза — систолическая (Vs) и конечная диастолическая (Vd) — менее 110 и 40 см/с соответственно; 
  • стеноз 40-59% —расширение кривой с одновременным уменьшением и исчезновением площади окна под систолическим пиком. Vs до 130, Vd до 40 см/с; 
  • стеноз 60-79% — увеличен систолический пик, значительно расширен спектр с заполнением окна под систолическим пиком. Vs более 130, Vd более 40 см/с; 
  • стеноз 80-90% - появляются отрицательные значения ДГ-кривой. а Vs более 250, Vd более 100 см;
  • стеноз более 90% - значительно снижена скорость кровотока и резко изменена форма спектра непосредственно за бляшкой.
Не следует забывать о компенсаторных механизмах перфузии при выраженных стенозах, что проявляется в развитии обильного коллатерального кровотока.

Агафонов В.Ф.
Ультразвуковое исследование периферических артерий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия