Сердечная недостаточность: однофотонная эмиссионная томография

30 Января в 12:26 693 0


Относительно небольшое количество ПЭТ-центров ограничивает широкое клиническое использование метода. Изотопное исследование сердца с хлоридом таллия (201Tl) предоставляет информацию о кровоснабжении миокарда и его жизнеспособности, поэтому успешно применяется для идентификации гибернирующего миокарда. 

Процесс перераспределения изотопа в зоне гипоперфузии сердечной мышцы происходит медленно и не всегда бывает завершенным, поэтому обычное исследование по методике "нагрузка/перераспределение" не позволяет достоверно определить жизнеспособность миокарда. Были предложены различные модификации протоколов сцинтиграфического исследования с хлоридом таллия (201Tl): визуализация отсроченного перераспределения РФП через 8-24 ч с момента его инъекции на фоне нагрузочной пробы, повторная инъекция препарата в покое после получения отсроченного изображения, инъекция хлорида таллия (201Tl) в покое на другой день и последующее выполнение ранних и отсроченных томограмм. 

Для всех перечисленных выше протоколов исследования объем жизнеспособного миокарда определялся интенсивностью накопления РФП в дисфункционирующем участке ЛЖ по отношению к неповрежденным сегментам ЛЖ. Для жизнеспособного миокарда пороговое значение накопления РФП в сердечной мышце составляет ≥50% максимального включения радионуклидного индикатора. Определенной диагностической ценностью обладает регистрация индуцированной стрессом ишемии области акинезии, так как способность к ишемизации - надежный маркер жизнеспособности кардиомиоцитов. 

Для определения жизнеспособного и гибернирующего миокарда также можно использовать 99мТс-сестамиби, 99мТс-тетрофосмин. С теоретической точки зрения, сцинтиграфическое исследование кровоснабжения в покое с меченными 99mТс РФП может привести к недооценке жизнеспособности сердечной мышцы в области гипоперфузии, так как этим РФП несвойственно перераспределение. По этой причине метод обладает высокой положительной и низкой отрицательной прогностической ценностью. В одних клинических исследованиях убедительно продемонстрировано диагностическое преимущество хлорида таллия (201Tl) для идентификации жизнеспособного миокарда, в других указывают на сопоставимость результатов обоих методов. Улучшение кровоснабжения миокарда после в/в инфузии или сублингвального приема нитратов также можно использовать как маркер жизнеспособности сердечной мышцы. 

Синхронизированная с ЭхоКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Значимая проблема при исследовании состояния гибернации - мультимодальная оценка жизнеспособности и сократительной функции миокарда. В идеале информация о жизнеспособности, кровоснабжении и сократительной функции сердечной мышцы должная содержаться в едином изображении ЛЖ. Синхронизированная с ЭКГ перфузионная сцинтиграфия с 99mTc с успехом решает поставленную задачу. Выраженное снижение накопления РФП в участках постинфарктного кардиосклероза хоть и затрудняет идентификацию жизнеспособности, но не является существенным ограничением метода, так как малое количество жизнеспособных кардиомиоцитов в постинфарктном рубце не может обеспечить обратимость дисфункции после хирургической реваскуляризации.


Philipp A. Kaufmann, Paolo G. Camici и S. Richard Underwood 
Радионуклидная диагностика в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия