Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН

03 Декабря в 12:29 1766 0


По данным исследования ЭПОХА-О-ХСН, средние цифры АД во всей популяции больных ХСН превышают 150/90 мм рт. ст. Наличие повышенных цифр АД не противоречит диагнозу ХСН, поскольку в общей практике сопутствующая АГ является скорее правилом, чем исключением. И лишь у больных с клинически выраженной декомпенсацией, особенно на конечных стадиях болезни, АД снижается, вплоть до тяжелой гипотонии. 

Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются: (1) характерные симптомы СН или жалобы больного; (2) данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки; (3) данные объективных (инструментальных) методов обследования (табл. 1). 

Таблица 1
Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
I. Симптомы (жалобы)II. Клинические признакиIII. Объективные признаки дисфункции сердца
  • Одышка (от незначительной до удушья)
  • Быстрая утомляемость
  • Сердцебиение
  • Кашель
  • Ортопноэ
  • Застои в легких (хрипы, рентгенологическая картина)
  • Периферические отеки
  • Тахикардия (>90-100 уд/мин)
  • Набухшие яремные вены
  • Гепатомегалия
  • Ритм галопа
  • Кардиомегалия       
  • ЭКГ, рентгенография грудной клетки
  • Систолическая дисфункции (↓ сократимости)
  • Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ) 
  • Гиперактивность МНУП

Значимость симптомов и клинических признаков чрезвычайно велика, поскольку именно они заставляют врача подозревать наличие у больного СН. 

По данным исследования IMPROVEMENT (2000 г.), самые частые жалобы больных ХСН - одышка и быстрая утомляемость (98,4 и 94,3%, соответственно). Третьим по частоте симптомом является сердцебиение (80,4%), а также классические симптомы застоя, как периферические отеки, кашель, хрипы в легких и ортопное, вместо ожидаемых высоких мест занимают в списке более скромные позиции - лишь с четвертой по седьмую (с 73 до 28%).

Важно отметить, что практически все симптомы и клинические признаки, даже "классическая триада" - одышка, отеки ног и влажные хрипы в легких, не говоря уже об утомляемости и сердцебиении, нередко встречаются и при других заболеваниях или нивелируются проводимым лечением, что делает их малочувствительными и/или низкоспецифичными для диагностики ХСН (табл. 2). 


Таблица 2
Чувствительность, специфичность и предсказующее значение основных клинических симптомов при ХСН
Симптомы и признакиЧувствительность (%)Специфичность (%)Предсказующее значение (%)
Одышка 
Ночное удушье
РИТМ галопа 
Отек легких
Ортопноэ
Хрипы в легких
Периферические отеки
Пульсация яремных вен
Тахикардия (>100 уд/мин)
ФВ ЛЖ < 45 %
Кардиомегалия
Рентгенологические (Rh) признаки застоя
Давление заполнения ЛЖ (ДЗЛЖ) > 22 мм рт.ст.
66
33
31
23
21
13
10
10
7
66
62
50

42
52
76
95
80
81
91
93
97
99
-
67
-

-
23
26
61
22
2
27
3
2
6
-
32
-

-

Бесспорно, наличие сразу нескольких признаков СН, таких, как, например, латеральное смещение верхушечного толчка, отеки, пульсация яремных вен и четко различимый третий тон, на фоне характерных жалоб делает диагноз ХСН высоко вероятным. Тем не менее на основании одного лишь клинического осмотра бывает невозможно прогнозировать эффективность того или иного лечения. Помимо этого, всегда следует учитывать элемент субъективизма врачебной оценки, а также нерешительность многих врачей в вопросе выставления окончательного диагноза. 

Поэтому в каждом случае предварительный диагноз ХСН должен быть подтвержден объективными методами, и прежде всего теми, которые позволяют оценить состояние сердца.

Хроническая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия