Распознавание наиболее частых причин обмороков

27 Февраля в 12:27 711 0


В табл. 1 показана сравнительная распространенность причин обмороков, рассчитанная по данным шести популяционных исследований с участием 1499 человек, выполненных в 80-х годах прошлого столетия, четырех более новых популяционных исследований, проведенных в 2000 г. (1640 человек), и исследования EGSYS, являющегося проспективным системным анализом обмороков при строгом соблюдении рекомендаций по обморочным состояниям Европейского общества кардиологов. Результаты исследования EGSYS, вероятно, отражают настоящие стандарты по обморокам. 

Таблица 1
Причины возникновения кратковременной потери сознания 

Диагностика

1980 г.*

2000 г.**

2006 г.***

Рефлекторные и ортостатические причины

37%

56%

76%

Аритмия

13%

11%

11%

Структурные сердечно-легочные патологические изменения

4%

3%

5%

Необморочная КПС

10%

9%

6%

Неизвестная причина

36%

20%

2%

Примечания: * - объединенные данные из шести популяционных исследований (1499 пациентов); 
**- объединенные данные из четырех популяционных исследований (1640 пациентов); 
*** - данные исследования EGSYS-2 (465 пациентов). 

Рефлекторная (нейромедиаторная) и ортостатическая гипотензия - наиболее частая причина КПС. Частота ее распространенности в последние годы увеличилась, что, вероятно, связано с улучшением осведомленности о диагностических критериях и более широким применением массажа каротидного синуса и пробы с пассивным ортостазом. Кардиальные обмороки - следующая по частоте причина возникновения КПС, которая остается стабильной на протяжении многих лет. При первоначальном обследовании доля КПС в качестве причин обморока при неврологических и психических заболеваниях была не очень высока и несколько уменьшилась со временем. Резко сократилась и частота возникновения необъяснимых обмороков. 

По данным исследований, первичное обследование позволило установить диагноз приблизительно в 50% случаев. Наряду с ним, по данным исследования EGSYS, для установления диагноза требовалось проведение в среднем 1,9±1,1 соответствующих тестов на одного пациента. Частота обнаружения соответствующих показаний и диагностическая ценность наиболее широко используемых тестов представлены в табл. 2. В госпитализации нуждались 25% пациентов, но в 13% случаев она была необходима по другим причинам. Медиана пребывания в стационаре составила 5,5 сут. 


Таблица 2
Диагностическая эффективность наиболее часто используемых исследований у 465 больных в исследовании EGSYS 

Тесты

Соответствующие показаниям, % пациентов

Диагностическая эффективность, % тестов

Количество исследований, необходимое для установления диагноза

Стандартная ЭКГ

100

7

14

Тилт-тест

16

61

1,6

Массаж каротидного синуса

14

28

3,6

Стандартный биохимический анализ крови

11

40

2,5

ЭхоКГ

11

10

10

ХМ

8

48

2,1

КТ и (или) МРТ головного мозга

4

23

4,3

ЭФИ

3

33

3.0

ЭЭГ

3

31

3.2

Тест с физической нагрузкой

2

30

3.3

Коронарография

2

62

1,6

Каротидная допплерография

0

0

Рентгенография грудной клетки00
УЗИ органов брюшной полости00
Источник: Brignole M., Menozzi C., Bartoletti A. et al. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 76-82.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия