Психогенная торакалгия

28 Августа в 11:51 4513 0


Клиническая характеристика

Психогенные торакалгии чаще возникают на фоне усталости и выраженного утомления после выполнения значительной физической нагрузки или после эмоционального напряжения. 

Боли локализуются в прекардиальной области, чаще в области соска, и носят умеренно сжимающий, ноющий или колющий характер. Обычно боли возникают не во время физической нагрузки, а после её окончания (на фоне выраженного физического утомления) и сопровождаются чувством нехватки воздуха, тахикардией и ощущением сердцебиения. Часто больные в этот момент отмечают появление необъяснимой внутренней тревоги или депрессии. 

При выраженном физическом утомлении на ЭКГ могут выявляться неспецифические изменения сегмента RS-Т и зубца Т. 

У лиц с психическими заболеваниями боли в прекардиальной области чаще носят характер психогенной торакалгии, однако не всегда связаны с выполнением выраженной физической нагрузки. Наиболее часто такие боли ассоциируют с тяжёлым депрессивным состоянием. 

Дифференциально-диагностические мерпориятия

Диагностический алгоритм 

Во всех случаях, когда возникает подозрение на наличие у больного психогенной торакалгии, необходимы соответствующие лабораторные, инструментальные подтверждения отсутствия стенокардии или острого коронарного синдрома (рис. 1). 

Алгоритм диагностического поиска причин возникновения болей в грудной клетки
Рис. 1. Алгоритм диагностического поиска причин возникновения болей в грудной клетки

Хотя подробное клиническое исследование больного с болевым синдромом в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз и/или составить план дальнейшего углублённого обследования и лечения больного, решающее значение в диагностике имеют лабораторные и инструментальные исследовании, результаты которых могут подтвердить или отвергнуть ранее высказанную рабочую диагностическую гипотезу. 


В отличие от костно-мышечных болей в грудной клетке, при психогенной торакалгии не удается обнаружить каких-либо объективных признаков поражения мышц, костей или позвоночника (Штульман Д.Р., Левин О.С., 2002).

Лабораторные исследования

Следует определить газовый состав крови и исследовать кислотно-щелочное состояние, а также провести биохимический анализ крови (КФК, МВ-КФК, тропонины, АСТ, АЛТ, миоглобин, белки острой фазы и др.).

Инструментальные исследования 

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования: 
  • ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, при необходимости - нагрузочный тест, холодовую пробу; 
  • трансторакальную или чреспищеводную ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ; 
  • сцинтиграфию миокарда; 
  • рентгенографию органов грудной клетки, позвоночника, плечевых суставов, при необходимости — КТ или МРТ; 
  • компьютерную спирографию; 
  • вентилляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких, спиральную КТ, селективную ангиопульмонографию, ультразвуковое и доплеровское исследование подвздошных вен и глубоких вен голеней (для диагностики ТЭЛА); 
  • фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия