Протокол катетеризации сердца

30 Января в 14:22 1145 0


В табл. 1 представлена последовательность действий детальной оценки гемодинамики правых и левых отделов сердца. Необходимо измерять давление и получать данные при катетеризации правых и левых отделов, строго придерживаясь протокола. После установки плавающего катетера Суона-Ганца в ПП и катетера типа "поросячий хвостик" в восходящую часть аорты на уровне АК выполняют действия, описанные в табл. 1. 

При некоторых патологических состояниях (таких, как врожденные пороки сердца) необходимы дополнительные измерения давления и заборы проб крови. В табл. 2 представлен диапазон нормы для величин давления, насыщения крови кислородом и объемного содержания кислорода. В табл. 3 изложены наиболее часто используемые формулы для расчетов параметров гемодинамики. 

Таблица 1
Протокол катетеризации правых и левых камер сердца 
  • Шаг 1. Регистрация фазового и среднего давления в ПП и аорте.
  • Шаг 2. Одновременный забор крови из ПП и аорты для определения насыщения крови кислородом.
  • Шаг 3. Последовательное проведение катетера Суона-Ганца в полость ПЖ и ЛА с целью измерения давления и забора крови для определения насыщения крови кислородом.
  • Шаг 4. Определение сердечного выброса с помощью трехпросветного термоделюционного катетера Суона-Ганца.
  • Шаг 5. Проведение катетера Суона-Ганца в ЛА для измерения давления заклинивания, проведение катетера типа "поросячий хвостик" через АК для одновременной регистрации КДД ЛЖ и ДЗЛА (одинаковый масштаб).
  • Шаг 6. Сдувание баллона и выведение катетера Суона-Ганца в ЛА.
  • Шаг 7. Одновременная регистрация давления в ЛЖ и бедренной артерии (с артериального интродьюсера) или аорте (через двухпросветный катетер).
  • Шаг 8. После выполнения вентрикулографии из полости ЛЖ (при необходимости) выведение
  • катетера в аорту.

Таблица 2
Нормальные показатели давления, сатурации O2 и концентрации кислорода в состоянии покоя 
Систолическое АД,
мм рт.ст.
Диастолическое АД,
мм рт.ст.
Среднее АД,
мм рт.ст.
Сатурация O2, %Концентрация
O2, %
ПП57515
ПЖ2447515
ЛА2410157515
ДЗЛА12
ЛЖ120129519
ЛП129519
Аорта120809519


Таблица 3
Вычисление гемодинамических показателей 
Показатель (обозначение, единица измерения)Формула для вычисления
Минутный объем кровообращения (МОК, л/мин)Потребление О2 (мл/мин) / артериовенозная разница по О2
(мл О2 в 100 мл крови) × 100
Сердечный индекс (СИ, л/мин/м2)МОК (л/мин) / площадь поверхности тела (м2)
Ударный объем (УО, мл/сокращение)МОК (л/мин) / ЧСС (сокращение/мин)
Индекс ударного объема (ИУО, мл/сокращение/м2)УО (мл/сокращение) / площадь поверхности тела (м2)
Систолическая работа (СР, г)(САД в ЛЖ - ДАД в ЛЖ) × УО × 0,0144
Артериальное легочное сопротивление (АЛС, ед.)СДЛА - СДЛП (или ДЗЛА) / МОК
Общее легочное сопротивление (ОЛСС, ед.)СДЛА / МОК
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, мм рт.ст.)САД - СДПП / МОК
Примечания. САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД; СДЛА - среднее давление в ЛА; СДЛП - среднее давление в ЛП; СДПП - систолическое давление в ПП. Преобразование в метрические единицы измерения (дин×с×см−5): САД, СДЛА, ОПСС единиц × 80. 

Пробы во время катетеризации

Параметры гемодинамики, зарегистрированные во время катетеризации сердца, часто укладываются в пределы нормы, даже при наличии серьезного сердечного заболевания. По этой причине, для того чтобы получить более точную связь между симптомами и зарегистрированными параметрами гемодинамики, во время катетеризации сердца необходимо выполнять некоторые вмешательства с анестезиологическим обеспечением.

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия