Профилактика и лечение контраст-индуцированной нефропатии

29 Мая в 15:15 6314 0


Единого взгляда на профилактику контраст-индуцированной нефропатии не существует. На рис. 1. представлен алгоритм ведения пациентов при проведении рентгеноконтрастного исследования. 

Алгоритм ведения пациентов при проведении рентгеноконтрастного исследования
Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов при проведении рентгеноконтрастного исследования

Адекватная гидратация - наиболее простой и эффективный способ защиты функции почек от воздействия контрастного вещества. Обычно для этого используют 0,9% раствор натрия хлорида внутривенно капельно в дозе 1 мл/(кг х ч), начиная за 2-12 ч до процедуры и в течение 12 ч после нее. Как вариант можно применять 0,45% раствор натрия хлорида 75-150 мл/ч. В качестве альтернативы физиологическому раствору используют внутривенно гидрокарбонат натрия 154 ммоль/л в дозе 3 мл/(кг х ч) перед введением контрастного препарата, далее по 1 мл/(к гх ч) в течение 6 ч после процедуры. Также возможен прием внутрь (500 мл до введения контрастного препарата, далее 2400 мл в течение 24 ч после введения). Предпочтителен внутривенный способ. Гидратацию проводят с учетом застойной сердечной недостаточности и под контролем диуреза. 

По результатам исследований, ацетилцистеин - наиболее эффективный препарат для профилактики контраст-индуцированной нефропатии. Данный препарат активизирует биологические эффекты оксида азота и оказывает антиоксидантное воздействие. Общих рекомендаций относительно дозы ацетилцистеииа не разработано. В большинстве случаев назначают 600 мг ацетилцистеина внутрь каждые 12 ч в течение двух суток, начиная перед введением контрастного вещества. Возможно назначение ацетилцистеина внутривенно в дозе 50 мг/кг массы перед проведением рентгеноконтрастной процедуры. 


Эффективность теофиллина, блокаторов кальциевых каналов в настоящее время не доказана. 

Обсуждается вопрос о целесообразности проведения гемофильтрации (гемодиализа) и профилактических целях. 

Использование для профилактики контраст-индуцированной нефропатии маннитола, фуросемида, допамина, фенолдопама, эндотелина I, простагландина ЕI нецелесообразно в силу сомнительного эффекта указанных препаратов. 

За 24 ч до рентгеноконтрастного исследования желательно отменить потенциально нефротоксичные препараты — НПВС, фуросемид, ингибиторы АПФ. Препарат метформин из группы бигуанидов, используемый для лечения сахарного диабета, следует отменить за 48 ч до процедуры, поскольку снижение клубочковой фильтрации в случае развития нефропатии может привести к накоплению препарата в тканях, что может привести к развитию тяжёлого лактат-ацидоза. 

Лечение 

Специфического лечения контраст-индуцированной нефропатии не разработано. Врачебная тактика при развитии контрастной нефропатии сходна с терапией при острой почечной недостаточности. Осуществляют тщательный контроль водно-элекгролитного баланса и уровня креатинина крови. По показаниям проводят гемодиализ. 

Прогноз

У большинства пациентов наступает полное восстановление почечной функции. При возникновении контраст-индуцированной нефропатии у больных со снижением почечной функции может возникнуть необходимость в проведении длительных сеансов гемодиализа. Вероятность летального исхода выше у пациеитов с исходной почечной недостаточностью или же тяжёлой сопутствующей патологией.

Самойленко Л.Е., Гиверц И.Ю.
Радиоизотопные методы исследования
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия