Продолжительность записи и выбор отведений при холтеровском мониторировании

22 Мая в 10:33 6714 0


Продолжительность записи

Длительность холтеровского мониторирования ЭКГ определяется задачами исследования. Известно, что наибольшее число ЖЭ, в том числе парных, выявляют в первые 6-12 ч наблюдения. Следовательно, при скрининговых обследованиях для выявления угрожающих жизни экстрасистол достаточно мониторирования в течение 12 ч. ЖТ, напротив, выявляют при более длительном наблюдении. Количество эпизодов тахикардии прямо зависит от длительности мониторирования. Обычно достаточно суточного мониторирования ЭКГ для выявления тахиаритмий. При наличии синкопальных или полуобморочных состояний необходимо более продолжительное мониторирование для выявления их причин. Увеличение длительности мониторирования до трёх суток повышает вероятность выявления атриовентрикулярных и синоатриальных блокад в три раза. Пароксизмальные формы аритмий могут потребовать мониторирования и в течение более продолжительного времени (от 3 до 8 сут). 

Для исследования динамики изменений сегмента SТ достаточно мониторирования ЭКГ в течение суток. 

Выбор отведений для мониторирования электрокардиограммы

При мониторировании ЭКГ используют двухполюсные грудные отведения. Отрицательный электрод располагают над областью основания сердца, а положительный, как правило, над областью верхушки. Число отведений может колебаться от 1 до 12. 

На рис. 1 представлены варианты постановки электродов. При двухканальной записи ЭКГ используют два модифицированных отведения MV1 и MV5. Отведение MV1 формируют два электрода: электрод с отрицательным зарядом ставят на кожу над ребром в правой подключичной области, а положительный электрод - около позиции VI. Отведение МV5 формирует отрицательный электрод, который помещают под левой ключицей, а положительный — около позиции V5. Для уменьшения количества артефактов и улучшения качества записи ЭКГ к четырём электродам добавляют пятый, потенциал которого равен нулю. 

В настоящее время всё чаще используют указанную систему из трёх отведений ЭКГ, приближающуюся к ортогональной системе Франка. 

Схемы наложения электродов при мониторировании ЭКГ: 1 - для двухканальной записи с заземлением; 2 - для трехканальной записи: пять электродов при различной их комбинации формируют три отведения: MV5 образовано красным (-) и коричневым (+), MAVF - красным (-) и черным (+) электродами, MII образовано белым (-) и черным (+) электродами; 3 - альтернативная система ортогональных отведений: семь электродов формируют три отведения: MV5 образовано белым (-) и красным (+) электродами, MAVF - коричневым (-) и черным (+), MV3 - синим (-) и оранжевым (+).
Рис. 1. Схемы наложения электродов при мониторировании ЭКГ: 1 - для двухканальной записи с заземлением; 2 - для трехканальной записи: пять электродов при различной их комбинации формируют три отведения: MV5 образовано красным (-) и коричневым (+), MAVF - красным (-) и черным (+) электродами, MII образовано белым (-) и черным (+) электродами; 3 - альтернативная система ортогональных отведений: семь электродов формируют три отведения: MV5 образовано белым (-) и красным (+) электродами, MAVF - коричневым (-) и черным (+), MV3 - синим (-) и оранжевым (+).


На рис. 2 представлена схема наложения электродов по Франку при холтеровском мониторировании ЭКГ. 

Схема наложения модифицированных ортогональных отведений по Франку. Отведение Х формирует белый и красный провода, Y - черный и коричневый, Z - голубой и оранжевый
Рис. 2. Схема наложения модифицированных ортогональных отведений по Франку. Отведение Х формирует белый и красный провода, Y - черный и коричневый, Z - голубой и оранжевый

Всё более широкое распространение получает в последнее время двенадцатиосевая система отведений. 

В табл. 1 представлены данные об информативности различных систем отведений для выявления ишемии миокарда. 

Таблица 1 
Сопоставление информативности различных систем отведений для выявления ишемии миокарда 
ОтведенияЧувствительность
MV1, MV5
MV1, MV5, VavF
X, Y, Z
12 отведений ЭКГ
43%
61%
70%
80%

Как видно из табл. 1, увеличение числа отведений увеличивает информативность метода в выявлении ишемии миокарда. Отведения Франка более чувствствительны по сравнению с другими вариантами двух- и трёхканальной записи.

Рябыкина Г.В. 
Холтеровское мониторирование
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия