Пробы с фармакологической нагрузкой: общие положения

21 Мая в 15:18 1419 0


В тех случаях, когда есть показания, но по каким-либо причинам пробу с физиологической нагрузкой выполнить невозможно, проводят пробы с фармакологической нагрузкой. 

Дипиридамол — коронарный вазодилататор, в большей степени расширяет неизменённые коронарные артерии. Вследствие этого развивается феномен межкоронарного обкрадывания, то есть ишемия миокарда возникает в результате снижения доставки кислорода к миокарду. Введение дипиридамола безопасно, побочные эффекты редки и наблюдают их в 1-2% случаев. Противопоказания для введения дипиридамола — обструктивные заболевания лёгких, тяжёлые нарушения внутрижелудочковой проводимости, тяжёлая АГ. 

Аденозин, как и дипиридамол, расширяет нестенозированные коронарные артерии и увеличивает перфузию снабжаемых ими сегментов. Это приводит к выраженной неоднородности кровоснабжения миокарда и провоцирует его ишемию. Вазодилатирующий эффект проявляется быстро и быстро исчезает. Несмотря на то что введение аденозина безопасно, часто возникают различные побочные реакции (приливы, одышка, головная боль, головокружение, парастезии), которые субъективно тяжело переносят пациенты. 

Добутамин — синтетический катехоламин, стимулирующий преимущественно β-адренорецепторы, дающий сильно выраженный положительный инотропный и в малой степени хронотропный эффект. АД значительно не изменяется. Повышение потребности миокарда в кислороде провоцирует его ишемию при значительном сужении коронарных артерий. Возникающее при этом нарушение локальной сократимости миокарда выявляют с помощью ЭхоКГ. 

Введение добутамина противопоказано при клапанных стенозах, идиопатической гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, желудочковых тахиаритмиях, тяжелой АГ. Количество побочных эффектов сравнительно невелико, но у 10-36% пациентов при проведении пробы возникают аритмии. 

Арбутамин - новый неселективный агонист β-адренорецепторов с умеренной β1-симпатомиметической активностью, разработан специально для проведения нагрузочных тестов и хорошо переносится. Как и другие β-адреностимуляторы, повышающие потребность миокарда в кислороде, увеличивает ЧСС и сократимость миокарда. Для введения арбутамина требуется специальная система (GenESA), автоматически регулирующая дозу препарата с учетом ЧСС. 

Влияние приема различных препаратов на чувствительность пробы с фармакологической нагрузкой представлено в табл. 1.

Таблица 1
Влияние приема некоторых лекарственных препаратов на чувствительность пробы с фармакологической нагрузкой
Лекарственные препаратыФизическая нагрузкаФармакологическая нагрузка
ДипиридамолДобутамин
β-Адреноблокаторы
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Нитраты
Ингибиторы АПФ
Аминофиллин
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓↓
↓↓↓



Пробы с фармакологической нагрузкой значительно уступают в чувствительности пробе с физической нагрузкой, поэтому в настоящее время в изолированном виде их практически не применяют, а используют в сочетании с другими методами визуализации (сцинтиграфия миокарда с дипиридамолом и аденозином и стресс-ЭхоКГ с добутамином и арбутамином).

Самойленко В.В.
Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия