Проба с 6-минутной ходьбой

12 Мая в 12:39 26709 0


ЦЕЛЬ 

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке. 

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой 
  • Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. 
  • Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных. 
ПОКАЗАНИЯ 

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой. 

- Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста): 
  • трансплантация лёгких; 
  • резекция лёгких; 
  • хирургическое уменьшение объёма лёгких; 
  • лёгочная реабилитация; 
  • ХОБЛ; 
  • сердечная недостаточность. 
- Оценка функционального статуса (1 тест): 
  • ХОБЛ; 
  • муковисцидоз; 
  • сердечная недостаточность; 
  • сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей; 
  • фибромиалгия; 
  • пожилой возраст. 
- Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности: 
  • сердечная недостаточность; 
  • ХОБЛ; 
  • первичная лёгочная гипертензия. 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

— Абсолютные противопоказания:
  • нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, 
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
— Относительные противопоказания: 
  • исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, 
  • систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД 

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).

При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, "Все идет хорошо", "Продолжайте в том же темпе". Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

Таблица 1
Шкала Борга 

Оригинальная шкала БоргаОписание одышкиМодифицированная шкала Борга
6Нет вообще0
7Очень-очень слабая, очень-очень легкая0,5
8
9Очень слабая, очень легкая1
10
11Довольно слабая, легкая2
12
13Немного сильнее, умеренная3
14
15Выраженная, достаточно тяжелая4
16
17Очень сильная, тяжелая5
186
19Очень-очень сильная, очень тяжелая7
208
Очень-очень тяжелая (почти максимальная)9
Максимальная10


В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха. 

Критерии немедленного прекращения пробы:
  • боль в грудной клетке;
  • невыносимая одышка;
  • судороги в ногах;
  • нарушение устойчивости;
  • головокружение;
  • резкая бледность;
  • снижение насыщения крови кислородом до 86%.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ 

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2). 

Таблица 2
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН 

Функциональный класс, NYHAДистанция, прайденная в течение 6 мин, мПотребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин)
0
I
II
III
IV
>551
426-550
301-425
151-300
<150
>22,1
18,1-22,0
14,1-18,0
10,1-14,0
<10

При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом. 

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ 

Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.

Самойленко В.В.
Проба с 6-минутной ходьбой
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия