Правый желудочек на ЭхоКГ

24 Января в 15:12 2039 0


Хотя ПЖ хорошо визуализируется при ЭхоКГ, его оценку затрудняет крайне неправильная форма. 3D-ЭхоКГ дает возможность наиболее полной и точной оценки объема и ФВ ПЖ, хотя она часто затруднена плохим качеством изображения. По этой причине обычно размер и функции ПЖ оценивают лишь качественно. Нарушение насосной функции чаще всего обусловлено ИМ ПЖ, кардиомиопатией и острой или хронической легочной гипертензией. Существуют данные о том, что продольная тканевая допплеровская скорость и деформация свободной стенки ПЖ помогают в количественной оценке его функций. 

Важный аспект функционирования ПЖ - максимальное систолическое давление в нем, которое в отсутствие пульмонального стеноза соответствует систолическому давлению в ЛА. При трикуспидальной регургитации эту величину определяют по максимальному систолическому градиенту между ПЖ и ПП. К этому градиенту необходимо прибавить среднее давление в ПП, которое можно определить, например, при физикальном обследовании пациента или по наличию и степени спадения нижней полой вены на вдохе. Определение максимального систолического давления в ПЖ чрезвычайно важно для оценки наличия и степени легочной гипертензии, например при эмболии ЛА. 

При хронической легочной гипертензии (рис. 1) ПЖ расширен и гипертрофирован (конечная диастолическая толщина свободной стенки >5 мм). Обычно выявляют недостаточность ТК. Функционирование ПЖ очень часто нарушено. МЖП смещена к ЛЖ. Это особенно заметно при оценке изображений по короткой оси, где перегородка, которая обычно вдается в ПЖ, становится прямой, придавая поперечному сечению ЛЖ форму буквы "D" вместо "O". 

При острой легочной гипертензии, обусловленной эмболией ЛА, ПЖ также расширен, и функциональное состояние его нарушено (за исключением случаев эмболии мелких ветвей ЛА). Массивная легочная эмболия приводит к острой перегрузке и дилатации ПЖ со значимой недостаточностью ТК. Систолическое давление в ЛА повышено, но из-за развития острой недостаточности ПЖ чаще лишь в умеренной степени. В некоторых случаях в правых отделах сердца можно увидеть флотирующие тромбы или тромбы, фиксированные в стволе ЛА или ее ветвях. В такой ситуации можно диагностировать такое осложнение, как парадоксальная эмболия через открытое овальное окно. Из-за легкости диагностики тяжелой легочной эмболии по дилатации ПЖ и повышению давления в ЛА ЭхоКГ следует выполнять как можно быстрее для определения тактики ведения этих больных. 

Тяжелая хроническая легочная гипертензия. Размеры ПЖ и ПП намного превышают размеры ЛЖ и ЛП. А - парастернальное сечение по короткой оси со смещением МЖП в сторону ЛЖ, придающее ему D-образную форму, в отличие от нормальной округлой формы ЛЖ. Б - модифицированное верхушечное четырехкамерное сечение. В - максимальная скорость трикуспидальной регургитации составляет 420 см/с (справа), что по упрощенному уравнению Бернулли соответствует градиенту давления между ПЖ и ПП - 71 мм рт.ст. Для оценки максимального систолического давления в ПЖ и ЛА необходимо добавить к этому значению величину давления в ПП.
Рис. 1. Тяжелая хроническая легочная гипертензия. Размеры ПЖ и ПП намного превышают размеры ЛЖ и ЛП. А - парастернальное сечение по короткой оси со смещением МЖП в сторону ЛЖ, придающее ему D-образную форму, в отличие от нормальной округлой формы ЛЖ. Б - модифицированное верхушечное четырехкамерное сечение. В - максимальная скорость трикуспидальной регургитации составляет 420 см/с (справа), что по упрощенному уравнению Бернулли соответствует градиенту давления между ПЖ и ПП - 71 мм рт.ст. Для оценки максимального систолического давления в ПЖ и ЛА необходимо добавить к этому значению величину давления в ПП.


Аритмогенная дисплазия ПЖ - редкое заболевание, которое характеризуется расширением ПЖ и наличием дискинетичных участков, особенно в непосредственной близости от кольца ТК, в верхушке и в выносящем тракте ПЖ (рис. 2). Диагностика, как правило, затруднительна, и у многих больных при ЭхоКГ не выявляют значимых отклонений. 

Аритмогенная дисплазия ПЖ. Обратите внимание на расширение ПЖ с аневризматическим расширением верхушки (стрелка).
Рис. 2. Аритмогенная дисплазия ПЖ. Обратите внимание на расширение ПЖ с аневризматическим расширением верхушки (стрелка).

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt и Werner G. Daniel
Эхокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия