Постановка определенного диагноза при обмороке

27 Февраля в 11:16 625 0


Определенный диагноз при первоначальном обследовании устанавливают на основании жалоб больного, данных физикального обследования и обнаружения изменений ЭКГ. В этом случае необходимости в выполнении каких-либо дополнительных исследований нет и можно составлять план лечения. Результаты первоначального обследования обладают диагностической ценностью в нижеперечисленных ситуациях.

- Классический вазовагальный обморок диагностируют, если предшествующие события, такие как страх, сильная боль, эмоциональный стресс, проведение исследования или длительное пребывание в положении стоя, ассоциированы с типичными продромальными симптомами.

- Ситуационный обморок диагностируют, если потеря сознания происходит во время или сразу после моче-испускания или дефекации, при кашле или глотании.

- Ортостатический обморок диагностируют при верификации ортостатической гипотензии, определяемой как снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более или до показателя, не превышающего 90 мм рт.ст., и связанной с обмороком или предобморочным состоянием.

- Кардиальный (обусловленный ишемией) обморок диагностируют, если его симптомы сопровождаются ЭКГ-изменениями по типу острой ишемии с признаками ИМ или без таковых. В этом случае может понадобиться определение конкретной этиологии обморока, вызванного ишемией (например, нейромедиаторная гипотензия, тахиаритмия или АВ-блокада, вызванная ишемией).


- Обморок аритмической этиологии можно диагностировать по изменениям на ЭКГ:
  • синусовая брадикардия менее 40 в минуту или повторная СА-блокада с паузами, превышающими 3 с, возникающая без применения ЛС с известным отрицательным хронотропным эффектом;
  • АВ-блокада II (типа Мобитц II) или III cтепени;
  • альтернирующая БНПГ;
  • частая пароксизмальная НЖТ или ЖТ;
  • нарушения постоянной электрокардиостимуляции с паузами. 
Следует учитывать, что этиология обмороков часто многофакторна. Это особенно справедливо в отношении пожилых лиц. Таким образом, серьезное внимание следует уделить нескольким потенциально взаимодействующим факторам (например, прием диуретиков пожилыми пациентами с умеренным аортальным стенозом, склонными к ортостатической гипотензии и ишемии миокарда).

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия