Популяционная диагностика фибрилляции предсердий

01 Марта в 12:02 1117 0


Фибрилляция предсердий (ФП) настолько распространена, что зачастую ошибочно рассматривается как приемлемая альтернатива нормальному синусовому ритму. Первый эпизод аритмии может проявиться частым и неприятным сердцебиением, одышкой, болью в грудной клетке и беспокойством. Зачастую аритмия полностью бессимптомна и обнаруживается случайно. Пароксизмальные и персистирующие формы могут в конечном итоге переходить в постоянную ФП. 

Существует множество причин возникновения ФП, их следует выявлять. Многие из них поддаются коррекции, что облегчает лечение самой аритмии. Последствия ФП могут быть устрашающими: СН, инсульт, внезапная смерть, значительное уменьшение переносимости физической нагрузки и сниженное качество жизни. Соответствующая профилактика тромбоэмболий, адекватный контроль частоты пульса и успешное поддержание синусового ритма - основа лечения. 

Профилактики тромбообразования с использованием аспирина или антагонистов витамина К, в соответствии с системной стратификацией риска, снижает риск инсульта. СН корригируется соответствующим лечением исходного заболевания и поддержанием адекватной частоты сердечного ритма. Для уменьшения симптомов и снижения беспокойства у пациентов может потребоваться использование антиаритмических препаратов (включая β-адреноблокаторы), а также применение методик абляции в ЛП с целью поддержания синусового ритма. 

ФП определяется на ЭКГ как неритмичное сокращение желудочков без четких волн Р (рис. 1). Эпидемиологические исследования с использованием регистрации коротких ЭКГ (зачастую однократных) и учитывающие жалобы пациентов говорят о частоте ФП около 0,5-1% среди населения. Результаты ислледований с длительной регистрацией ЭКГ у пациентов с наличием ФП позволили предположить, что более половины эпизодов ФП не обнаруживаются при регистрации стандартной ЭКГ, даже у пациентов с симптомами. Следовательно, "истинная" распространенность ФП может быть близкой к 2% в популяции. Учитывая старение населения, ожидается, что количество пациентов с ФП увеличится вдвое или втрое в течение следующих двух десятилетий (рис. 2).

12-канальная запись ЭКГ пациента с ФП. Нерегулярный желудочковый ритм и четкие осцилляции "f" волн. Нет четко обозначенной активности предсердий.
Рис. 1. 12-канальная запись ЭКГ пациента с ФП. Нерегулярный желудочковый ритм и четкие осцилляции "f" волн. Нет четко обозначенной активности предсердий.


Предположительное количество взрослых пациентов с ФП в США к 2050 г. Исследование ATRIA (AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation / Антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий). Источники: Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 2370-2375; Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 119-125.
Рис. 2. Предположительное количество взрослых пациентов с ФП в США к 2050 г. Исследование ATRIA (AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation / Антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий). 
Источники: Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 2370-2375; Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 119-125.

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия