Показания к проведению катетеризации сердца и коронарной ангиографии

01 Июня в 13:10 1196 0


ИБС - одно из самыл распространённых заболеваний среди социально активной группы населения. В большинстве случаев для адекватного лечения ИБС необходима точная диагностика с помощью КАГ и выполнение процедур внутрисосудистой реваскуляризации для облегчения симптомов ишемии миокарда и увеличения продолжительности жизни. Полученные в результате ангиграфического исследования данные позволяют наиболее объективно определить тактику ведения больного и своевременно выбрать оптимальный метод лечения: консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (эндоваскуляриая ангиопластика и стентирование коронарных артерий и аортокоронарных шунтов или аортокоронарное шунтирование). 

КАГ позволяет определить: 
  • тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий;
  • наличие, локализацию, протяжённость, степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла; 
  • признаки осложнённого поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.); 
  • спазм коронарной артерии; 
  • миокардиальный мостик; 
  • степень коллатерального кровотока; 
  • аномальную анатомию коронарных артерий. 
По срокам выполнения КАГ условно можно разделить на: 
  • экстренную; 
  • неотложную; 
  • плановую. 
Экстренную коронарографию (в течение 6 ч) выполняют в случае острого коронарного синдрома (ИМ, нестабильная стенокардия), при рецидивирующем болевом синдроме, рефрактерном к адекватной терапии. 

Неотложную коронарографию (в течение 6-12 ч) выполняют: 
  • при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения; 
  • в случае присоединения приступов стенокардии покоя; 
  • при отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии; 
  • в случае ухудшения состояния больного после проведённой эндоваскулярной операции или аортокоронарного шунтирования (болевой синдром, отрицательная динамика на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.). 
Плановую коронарографию проводят в следующих случаях. 
- Объективные признаки ишемии миокарда: 
  • преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ; 
  • положительная проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда). 
- Приступы стенокардии напряжения и покоя на фоне антиангинальной терапии. 
- Ранняя постинфарктная стенокардия. 
- Критерии высокого риска ИБС по результатам неинвазивного обследования. 
- Опасные желудочковые нарушения ритма в анамнезе с высоким риском клинической смерти, указание на внезапную клиническую смерть. 
- Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста. 
- Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП). 
- Социальные показания при минимально выраженных и нечётких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (лётчики, водители) или боевыми дежурствами. 
- У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ).


Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А.
Катетеризация сердца и коронарная ангиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия