Показания для холтеровского мониторирования

22 Мая в 11:01 2720 0


Современное руководство по холтеровскому мониторированию, написанное американскими кардиологами и электрофизиологами, предлагает довольно сложную схему показаний к проведению исследования. Специалисты по холтеровскому мониторированию предлагают выделять три класса показаний. I класс предпочитает обязательное холтеровское мониторирование для диагностики аритмий, назначения терапии и оценки её эффективности. II класс показаний является спорным. В нём выделяют два подкласса: IIа — предпочтительно назначение методики и IIb - с меньшей необходимостью её применения. III класс включает показания, когда применение методики не влияет на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения. 

В России таким же абсолютным показанием для холтеровского мониторирования, как и диагностика аритмий, считают диагностику ишемии миокарда. Особенно при подозрении на немую (безболевую) ишемию миокарда, при которой альтернативы холтеровскому мониторированию фактически не существует.

Амбулаторное мониторирование можно проводить и для наблюдении за больными с возможностью развития угрожающих жизни аритмий. По возможности холтеровское мониторирование следует проводить пожилым больным перед операциями на сердце и других органах. Эти условия можно отнести к относительным показаниям для холтеровского мониторирования. 

Показания к проведению холтеровского мониторирования 

- Диагностика не выявленных ранее аритмий. 
  • Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружении неясной причины. 
  • Жалобы на чувство сердцебиения, перебои в работе сердца. 
  • Синдром длительного удлинённого интервала Q-Т. 
  • Жалобы на чувство сердцебиения у больных с диагнозом предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). 
- Диагностика ишемии миокарда. 
  • Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию. 
  • Приступ затруднённого дыхания. 
  • Вариантная стенокардия. 
  • Стенокардия покоя. 
  • Стенокардия напряжения. 
  • Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной велоэргометрической пробы. 
- Оценка эффективности лечения. 
  • Оценка антиаритмического лечения. 
  • Выбор лечения мерцания предсердий при установке адренергического либо холинергического типов мерцания. 
  • Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов. 
  • Оценка эффективности радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей у больных с синдромом предвозбуждения, ЖТ и другими аритмиями.
  • Оценка антиангинальной терапии. 
  • Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности. 
  • Оценка работы искусственного водителя ритма. 
  • Составление схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС. 
- Профилактическое наблюдение за больными, у которых возможно развитие угрожающей жизни аритмии или ишемии. 
  • При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда: 
      - постинфарктные больные с дисфункцией ЛЖ; 
      - дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), ГКМП; 
      - больные с митральными пороками сердца. 
  • С нарушениями водного электролитного баланса: 
      - хроническая недостаточность кровообращения II-III стадии; 
      - терминальная почечная недостаточность. 
  • С АГ: 
      - АГ с гипертрофией ЛЖ;
      - артериальная лёгочная гипертензия с признаками лёгочно-сердечной недостаточности.
  • Перед оперативными вмешательствами:
      - на сердце;
      - на других органах у пожилых людей, клинические проявления у которых указывают на возможный атеросклероз коронарных артерий.


Для получения качественной записи ЭКГ при холтеровском мониторировании необходимо соблюдение определенных правил. Во-первых, устанавливать электроды нужно под кожу над ребром, что обеспечивает уменьшение количества артефактов, связанных с мышечной активностью. Во вторых, обрабатывать участки кожи пациента перед установкой электродов нужно не этиловым спиртом, а влажной салфеткой. Обработка спиртом приводит к дегидратации поверхностного слоя кожи и ухудшению записи ЭКГ. При наличии волосяного покрова его необходима сбрить, не повреждая кожи. Далее для снятия поверхностного слоя эпидермиса следует потереть кожу шлифовальным материалом (специальной отшелушивающей тёркой, микроаброзивной полоской или скрабом). Перед постановкой электрода необходимо убедиться, что кожа сухая. При установке электродов следует помнить, что электрод с влажным гелем прижимается к коже по периферии электрода, а электрод с гидрогелем — нажатием на его центральную часть. Электроды (с жидким гелем или гидрогелем) выбирают в соответствии с длительностью проводимого мониторирования, конституциональными особенностями пациента и климатическими условиями. Для суточного мониторирования предпочтительно использовать электроды с жидким гелем, а для длительного многосуточного - с гидрогелем. В жаркое время года у гиперстеников и лиц с лабильной вегетативной нервной системой лучше применять твёрдогелевые электроды с пористой основой (дышащие электроды).

Рябыкина Г.В. 
Холтеровское мониторирование
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия