Перспективы развития инвазивной оценки гемодинамики

31 Января в 14:26 685 0


На протяжении последних десятилетий терапевтическая тактика в кардиологии во многом определялась результатами инвазивных ангиографических и гемодинамических исследований системы кровообращения. Они были необходимы для понимания патофизиологических и диагностических аспектов ССЗ и незаменимы при разработке современных хирургических и эндоваскулярных методов лечения ИБС и клапанной патологии. 

В последние годы неинвазивные диагностические исследования заменили классические инвазивные методы как в оценке гемодинамики, так и в визуализации структур сердца. Эта тенденция будет присутствовать и в будущем. Диагностическая катетеризация при тяжелой клапанной патологии больше не является обязательной, за исключением предоперационного обследования пациентов с предполагаемой ИБС и больных, направленных на чрескожную митральную баллонную вальвулопластику или катетерную имплантацию АК. Быстрое развитие последней техники, показания к которой все еще ограничены больными с высоким хирургическим риском, но, возможно, расширятся в ближайшем будущем, и развитие чрескожных методов лечения митральной недостаточности могут возродить интерес к таким процедурам, как ретроградное прохождение стенозированного АК и транссептальная пункция для прохождения в ЛП. Коронарная ангиопластика напрямую зависит от возможности получения высококачественных ангиографических изображений. 

Ротационная ангиография и трехмерная реконструкция могут уменьшить количество требуемого контраста и облегчить выбор оптимальной рабочей позиции для ангиопластики. ВСУЗИ помогает убедиться в оптимальном расправлении стента и лучше спланировать вмешательство. Его использование, вероятно, будет возрастать при работе с сегментами артерии с менее предсказуемыми анатомическими характеристиками, такими как ствол ЛВА. 

Аналогично этому, диагностическая коронарография, одна из наиболее успешных и широко применяемых в медицине процедур, постепенно будет замещаться неинвазивными методами получения изображения венечных артерий. Наличие быстрых сканеров сделало МСКТ в сосудистом режиме реальной альтернативой инвазивной коронарографии у пациентов с низкой и средней вероятностью ИБС. Однако даже при улучшении качества изображения и снижении лучевой нагрузки МСКТ никогда полностью не заменит инвазивную коронарографию, которая обеспечивает быструю диагностику и одновременное лечение ОКС в виде ЧТА. Также и у стабильных пациентов артефакты, вызванные наличием отложений кальция, и исходно более низкая разрешающая способность МСКТ часто требуют традиционного ангиографического подтверждения в сочетании с все более распространенным использованием определения ФРК, чтобы избежать коррекции гемодинамически незначимых стабильных стенозов. 


Настоящая трудность для инвазивных диагностических методов - выявление бляшек со склонностью к разрыву у больных высокого риска, количество которых растет за счет настоящей "эпидемии" сахарного диабета и, возможно, лучшего выявления с помощью биомаркеров и генетических исследований. ЧТА используют на поздних этапах естественного развития атеросклероза, и она нацелена на коррекцию сформировавшихся бляшек, создающих препятствие кровотоку. Если появятся новые безопасные и недорогие методы стабилизации бляшек со склонностью к разрыву, выявление таких бляшек приобретет очень большое значение. 

Предлагаемые неинвазивные исследования вряд ли достигнут разрешающей способности, достаточной для выявления ранних атеросклеротических изменений, за исключением отложения кальция и утолщения внутренней оболочки сосуда. Традиционная ангиография имеет те же ограничения, но способствует получению дополнительной информации в виде внутрикоронарных изображений высокого разрешения при помощи оптической когерентной томографии.

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия