Оценка механизма кратковременной потери сознания как основа этиологической диагностики

27 Февраля в 11:07 662 0


Первоначальное обследование пациентов с КПС включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, измерение АД в ортостазе и выполнение ЭКГ в 12 отведениях. У больных с подозрением на заболевание сердца в качестве первого этапа обследования рекомендовано проведение ЭхоКГ. При обследовании более пожилых пациентов без подозрения на сердечно-сосудистое или неврологическое заболевание и периодическими обмороками сначала выполняют массаж синокаротидной зоны. Если потеря сознания связана с ортостазом, то в качестве первоочередного диагностического теста рекомендовано проведение пробы с ортостатической нагрузкой (активная ортостатическая проба или тилт-тест "головой вверх"; табл. 1). 

Таблица 1
Первичное обследование 

Для всех

Анамнез

Физикальное обследование

Стандартная ЭКГ

В отдельных случаях (при необходимости)

ЭхоКГ

Телеметрический мониторинг ЭКГ в условиях стационара

Оценка ортостатической устойчивости

Массаж каротидного синуса

Неврологическое обследование


При первичном обследовании необходимо уточнить следующее.
  • Обусловлена ли потеря сознания обмороком. Дифференциальная диагностика истинного обморока и псевдообморочных состояний, связанных с реальной или мнимой КПС, как правило, влияет на дальнейшую диагностическую стратегию. В большинстве случаев ее проводят при первоначальном обследовании. На рис. 1 представлена блок-схема дифференциальной диагностики обморочных и необморочных причин КПС. 
Схема дифференциальной диагностики кратковременной потери сознания на основе данных анамнеза: определение обморока основано на существовании или отсутствии клинических признаков (пояснение в тексте).
Рис. 1. Схема дифференциальной диагностики кратковременной потери сознания на основе данных анамнеза: определение обморока основано на существовании или отсутствии клинических признаков (пояснение в тексте).
  • Существование особенностей анамнеза, позволяющих предположить конкретный диагноз. Ключевой этап - точный сбор анамнеза, во время которого нередко устанавливают диагноз или выстраивают стратегию обследования пациента.
  • Существование или отсутствие заболевания сердца. Отсутствие признаков предполагаемого или явного заболевания сердца практически исключает кардиальную причину обмороков, за исключением обморока, сопровождающегося сердцебиением, который может быть связан с пароксизмальной тахикардией (особенно с пароксизмальной НЖТ). Напротив, обнаружение ССЗ на этапе первоначального обследования - предиктор кардиальной этиологии обморока, но его специфичность достаточно низка, поскольку примерно у половины пациентов с поражением сердца присутствуют и некардиальные причины обмороков. 
Первоначальное обследование может привести к определенному или неопределенному диагнозу.


Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия