Оценка клинической (претестовой) вероятности при венозной тромбоэмболии

14 Марта в 14:43 1217 0


Самый быстрый и простой способ классифицировать пациентов с подозрением на ВТЭ - сведение основной клинической информации в качественную оценку вероятности ТГВ или ТЭЛА. Это может быть сделано путем формальной системы подсчета баллов, которая приписывает определенное количество очков конкретным клиническим состояниям и симптомам и которая затем определяет пороговые значения для различных степеней вероятности тромбоза. Кроме того, оценка может осуществляться опытным врачом, который интегрирует клиническую информацию интуитивно. 

В любом случае результат клинической оценки вероятности или оценки до проведения специальных исследований должен быть представлен в виде двух или трех категорий (высокая / промежуточная /низкая; высокая / не высокая; высокая / низкая), и его следует четко и понятно документировать как и в случае результатов других диагностических тестов. Табл. 1-3 представляют систему оценки баллов (шкалы) для ТГВ и ТЭЛА соответственно. Валидация этих шкал показывает, что они надежно различают группы с низкой (2-5%), промежуточной (10-20%) и высокой (> 40%) распространенностью заболевания. 

Таблица 1
Клиническая претестовая вероятность тромбоза глубоких вен по Уэлсу (Wells) 

Критерии

Баллы

Активный рак (пациент, получающий лечение по поводу раку в пределах предшествующих 6 мес или в настоящее время принимающий паллиативное лечение)

1

Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности

1

Недавний постельный режим (вследствие болезни) в течение 3 сут и более или хирургическое вмешательство в пределах предшествующих 12 нед с общей или местной анестезией

1

Локализованная болезненность вдоль глубокой венозной системы

1

Припухлость ноги, отек

1

Припухлость голени по меньшей мере на 3 см больше, чем на другой стороне (поверхности), в среднем на 10 см ниже большеберцовой кости

1

Локальный отек пораженной ноги

1

Поверхностные коллатеральные вены (без варикоза)

1

Ранее документированный ТГВ

1

Альтернативный диагноз, равновероятный ТГВ

-2

Примечание. Сумма 2 и более указывает на достаточную вероятность ТГВ, a сумма менее 2 определяет диагноз ТГВ как маловероятный. У пациентов с симптоматикой обеих ног для оценки ориентируются на худшую ногу. 

Таблица 2
Исправленная Женевская шкала по подозрению на тромбоэмболию легочной артерии 
ПеременнаяБаллы
Факторы риска:
Возраст >65 лет+ 1
Предшествующий ТГВ или ТЭЛА+ 3
Хирургия (под общей анестезией) или перелом ниже колена в течение 1 мес+ 2
Злокачественная опухоль (рак или онкогематология), активная или считающаяся вылеченной в течение ‹ 1 года+ 2

Симптомы:

Нижнелатеральный перелом ниже колена

+ 3

Гемофтиз

+ 2

Клинические признаки

ЧСС:

75-94 уд/мин

+ 3

≥95 уд/мин

+ 5

Болезненность ниже колена при пальпации глубоких вен и односторонний отек

+ 4

Клиническая вероятность

Общее количество баллов

Низкая

0-3

Средняя

4-10

Высокая

≥11


Таблица 3
Клиническая претестовая вероятность тромбоэмболии легочной артерии по Уэлсу (Wells) 

Критерии

Баллы

Клинические признаки и симптомы ТГВ (минимальная припухлость ноги), минимальный отек ноги и болезненность при пальпации глубоких вен

3,0

Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА

3,0

ЧСС выше 100 уд/мин

1,5

Иммобилизация или хирургия в предшествующие 4 нед

1,5

Предшествующий ТГВ/ТЭЛА

1,5

Гемофтиз

1,0

Злокачественные новообразования (лечение в настоящий момент или в предшествующие 6 мес или паллиативное лечение)

1,0

Примечание: ≤2,0 - низкая вероятность ТЭЛА; 2,0-5,5 - средняя вероятность ТЭЛА; ≥6,0 - высокая вероятность ТЭЛА.

Sebastian M. Schellong, Henri Bounameaux и Harry R. Büller
Венозная тромбоэмболия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия